妙定坤, 张潜龙

(1. 陕西省西安大兴医院 骨科, 陕西 西安, 710016;2. 陕西省府谷县中医医院 骨伤科, 陕西 府谷, 719400)

本研究探讨以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预对轻度特发性脊柱侧凸患者的平衡功能以及生活质量的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月—2017年1月收治的轻度特发性脊柱侧凸患者90例，参照康复干预方式分为研究组与对照组，每组45例。研究组中男23例，女22例; 年龄10～17岁，平均(14.36±1.35)岁; 疾病类型: 胸腰双弯型15例，胸弯型16例，胸腰单弯型13例，腰弯型1例。对照组中男24例，女21例; 年龄10～16岁，平均(14.95±1.26)岁; 疾病类型: 胸腰双弯型14例，胸弯型15例，胸腰单弯型14例，腰弯型2例。2组疾病类型、性别分布以及年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准: ① 患者年龄10～18岁; ② Cobb角10～20°, 经影像学检查等明确诊断为轻度特发性脊柱侧凸; ③ 临床资料完整; ④ 认知、交流功能正常。排除标准: ① 接受过正规的系统化治疗; ② 合并骨骼肌肉系统、神经系统、心血管系统以及耳鼻喉科疾病; ③ 有手术史、眩晕病史; ④ 因先天性疾病或者其他病症引发脊柱侧凸者; ⑤ 配合行为不佳，每周接受康复治疗次数少于2次。

1.2 干预方法

对照组患者接受常规健康宣教，即由医护人员通过口头宣教、发放健康知识手册等方式，告知患者每日坚持常规体操锻炼，如躯干肌力训练等，指导其保持良好的身体姿势，坐姿端正、站立笔直，不可单肩背负重物等，并培养良好生活行为习惯。

研究组患者接受以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预方案，即根据患者年龄、病情以及运动耐受性等，制定个性化康复运动干预方案，注意设定适宜的干预强度，以患者次日无疲劳感为宜，每日训练应持续60 min, 每周训练3次，连续干预12周。运动干预内容包括牵伸治疗、康复体操、平衡功能训练、呼吸训练等，具体如下: ① 牵伸治疗: 即在悬吊减重状态中进行步行训练，在坐位状态下对脊柱、椎旁肌进行牵引治疗。② 康复体操: 经一系列体操动作纠正脊柱三维方向的畸形病变，其训练顺序是骨盆位置、仰卧位、侧卧位以及俯卧位; 同时，展开核心稳定性康复训练、颈肌抗阻训练、腰背肌抗阻训练、日常生活坐立位姿势指导等。③ 平衡性训练: 应用核心稳定性训练仪、静态平衡仪等作为辅助器械，指导患者进行平衡训练，其余治疗设备还包括治疗镜、治疗床、肋木、治疗垫、训练棒、TETRAX平衡功能诊断与训练系统、跑台等。④ 呼吸训练: 指导患者深呼吸，在其呼吸末期以语言、手法引导患者经凹侧吸气，在呼气末则以凸侧呼气，呼吸应用力。2组患者均接受干预治疗12周，并由同一名康复医师评估康复干预效果。

1.3 观察指标

采用脊柱侧凸研究学会22项问卷调查法(SRS-22)[1]评估患者干预前后的生活质量变化。SRS-22问卷有22个调查项目，涉及5个维度，即自我形象、疼痛、活动功能、心理健康、治疗满意度。2组患者在初次评估时未接受过任何治疗，因而首次问卷仅对前4个维度予以评估，采取百分制，评分越高表示患者该维度的生活质量越高。

应用TETRAX平衡功能诊断与训练系统，检测2组患者干预前后的平衡功能，需检测其在保持闭眼、睁眼和闭眼时站立在足垫、睁眼时站立在受力平台、闭眼时头前倾与后仰30°、闭眼时头部左右转等体位下的平衡状态，参考检测系统中平衡功能参数，即跌倒指数(FI), 评估患者康复干预前后的平衡性变化。

2 结 果

干预前, 2组患者在自我形象、疼痛、活动功能、心理健康这4个维度上的主观评分比较无显著差异(P>0.05); 干预后，研究组患者在自我形象、疼痛、活动功能、心理健康以及治疗满意度这5个维度上的主观评分均显著高于对照组(P<0.05), 见表1。干预后, 2组患者平衡系数均显著高于干预前(P<0.05), 且研究组平衡系数显著高于对照组(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者干预前后的各维度评分比较 分

表2 2组患者干预前后的平衡系数比较

3 讨 论

青少年特发性脊柱侧凸是一种脊柱侧向弯曲超过10°的脊柱畸形疾病，目前病因尚未阐明，以10岁以上到发育成熟前的人群发病率较高，可导致胸廓、躯干变形，严重时可损伤心肺功能，并增大死亡的风险[2-4]。据研究[5]报道，10%青少年特发性脊柱侧凸患者有接受治疗的需求，其中轻度青少年特发性脊柱侧凸患者可经随访观察、脊柱侧凸特定运动疗法干预，中度青少年特发性脊柱侧凸患者需接受支具治疗，而重度青少年特发性脊柱侧凸患者则需要接受脊柱手术治疗。

《特发性脊柱侧凸生长发育期的骨科可康复治疗指南》中明确指出，青少年特发性脊柱侧凸的初步干预方式是脊柱侧凸特定运动疗法，可限制患者脊柱侧凸进展。以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预在青少年特发性脊柱侧凸康复治疗中效果突出，具有改善平衡性、提升生活质量、限制脊柱侧弯进展等作用[6-9]。

本研究结果显示，研究组患者治疗后在自我形象、疼痛、活动功能、心理健康方面的主观生活质量评分均显著提高，且显著高于对照组，其治疗满意度也较高。同时, 2组干预后的平衡系数均提升，且研究组高于对照组。上述结果表明，对轻度青少年特发性脊柱侧凸患者实施牵伸治疗、康复体操、平衡功能训练、呼吸训练等一系列以脊柱侧凸特定运动疗法为核心的康复干预，有助于纠正其脊柱侧凸状态，提升其自我形象的满意度，减轻疼痛，改善活动功能，并改善其心理状态。