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术前评估清单在腹腔镜胆囊切除术中的应用

2018-12-18张筱华

实用临床医药杂志 2018年23期
关键词:知晓率胆囊腹腔镜

张 敏, 张筱华

(1. 陕西省府谷县中医医院 外科, 陕西 榆林, 719400;2. 陕西省汉中市人民医院 皮肤科, 陕西 汉中, 723000)

腹腔镜胆囊切除术是临床上一种常用腹部手术,具有创伤小、出血少、术后恢复快等特点,在胆囊炎、胆囊结石等疾病治疗中发挥着重要作用[1-3]。而影响腹腔镜胆囊切除术治疗效果及安全性的因素较多,包括患者疾病复杂程度、术者操作水平、术前准备、围术期护理干预等[4-5]。其中,术前准备是影响手术顺利进行及术后并发症的一个重要因素。常规术前准备项目繁琐、过程复杂,极易出现操作遗漏。而术前准备不充分不仅会影响手术的顺利进行,还会导致患者及家属不满意,增加医患纠纷发生风险。故临床上采取积极措施,充分完善术前准备,以提升手术治疗安全性。本研究探讨58例腹腔镜胆囊切除术患者术前评估清单的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年10月—2017年10月本院收治的腹腔镜胆囊切除术患者58例。本研究经医院伦理委员会批准,患者及家属均知情同意,自愿签署知情同意书。按照随机均等原则分为研究组和对照组,各29例。研究组男17例,女12例; 年龄18~75岁,平均年龄(50.62±5.14)岁。对照组男15例,女14例; 年龄19~73岁,平均年龄(50.55±5.12)岁。2组一般资料对比,差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。排除不愿参与本研究者、合并手术禁忌证者、存在腹部手术史者及合并严重疾病者(血液系统疾病、脏器功能障碍、恶性肿瘤等)。

1.2 方法

对照组仅实施术前常规准备,即术前1 d按照经验和记忆帮助患者进行相关术前检查等; 遵医嘱进行皮肤准备、胃肠道准备; 介绍术前禁食禁饮时间及原则等。

研究组则在术前制定术前评估清单。① 成立术前准备评估小组: 小组成员包括经验丰富、学历水平高、责任心强的护理人员,分为责任护士和责任组长。定期组织小组成员进行术前准备专业知识及技能培训,优化术前准备流程。小组成员按照本科室具体情况,结合以往临床实践及患者具体情况,制定出专用适用于腹腔镜胆囊切除术的术前评估清单。向患者及家属介绍术前评估清单实施目的、作用、方法等,使其知情配合,以促使术前准备工作顺利进行。责任护士负责对清单进行严格执行。责任组长及时评估术前准备执行情况,发现问题,采取积极措施进行纠正。② 术前评估清单内容: 腹腔镜胆囊切除术患者术前评估清单内容包括基本信息(姓名、性别、床号、住院号、诊断结果、生命体征等)、术前检查(肝功能、肾功能、生化、血气分析等实验室检查; 心脏彩超、心电图、胸片等影像学检查)、术前相关准备(知情同意书、手术审批书、风险评估表、授权委托书、术前健康教育、药物皮试结果证明、皮肤准备、胃肠道准备、正确佩戴腕带、手术标记、穿病号服并脱去内衣内裤、术前抗生素等)。③ 评估方法: 术前1 d遵医嘱进行病房巡视,按照术前评估清单依次进行术前准备,针对已完成的项目,在相应栏内打“√”,并签名; 针对未完成的项目,在相应栏内打“?”,签名,并详细记录未完成原因及存在的问题; 针对临时停手术等特殊情况,需在备注栏内详细注明原因。手术日清晨,责任组长按照术前评估清单逐个检查术前准备情况,及时发现术前准备缺陷,并进行处理。

1.3 观察指标

① 以自制问卷调查2组患者术前知识知晓率,采用百分制。0~59分为未知晓, ≥60~89分为部分知晓, ≥90~100分为完全知晓。知晓度=完全知晓率+部分知晓率。② 观察2组术前准备缺陷发生情况。③ 以自制问卷调查调查2组患者相应手术医师工作满意度,采用百分制,得分越高,表明对越满意。

1.4 统计学分析

以SPSS 9.0统计学软件分析数据资料。计数资料样本容量n>40, 且理论频数T>5时,用χ2检验;n>40,但1

2 结 果

2.1 2组术前知识知晓率对比

研究组完全知晓13例,部分知晓15例,未知晓1例; 对照组分别为11、10、8例。研究组术前知识知晓率为96.55%, 明显高于对照组的72.41%(P<0.05)。

2.2 2组手术准备缺陷发生情况对比

研究组手术准备缺陷较对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术准备缺陷发生率对比[n(%)]

2.3 2组医生满意度对比

研究组医生满意度评分为(95.65±2.54)分,高于对照组的(83.66±3.41)分,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

术前准备在实现手术患者术中安全和术后恢复中发挥着重要作用[6]。但是,手术患者术前准备项目较多,且内容较为繁琐,仅实施常规术前准备极易出现遗漏,影响手术疗效。同时,常规术前准备仅重视疾病及生理准备,忽视患者及家属对手术相关知识及术前准备的知晓,导致其不能更好配合护理人员完善相关准备,引发术前准备缺陷[7], 极易引发患者及家属不满,严重者甚至出现医疗纠纷。

术前评估清单强调将相关术前准备项目详细、清晰地列在表单中,促使护理人员严格按照评估清单完成术前评估,能克服常规术前准备的经验性和盲目性,有利于规范术前准备流程,提升工作效率[8]。研究组成立专业术前准备评估小组,能充分发挥护理团队的作用,结合科室特点、患者实际情况等制定专业的术前评估清单,确保清单设计内容广泛、简单清晰,适合临床推广。而且,术前评估清单按照手术准备不同项目先后列出,涉及基本信息、术前检查、术前准备3大部分,便于及时发现术中准备不足,并尽早处理。

本研究表明,术前评估清单的实施能提升医生对护理人员的工作满意度。术前评估清单的实施,能规范护理人员术前准备行为,使其及时了解自己工作中容易遗漏的环节和薄弱部分,并及时改正,提升自律性和工作积极性,改善术前准备工作效率,提升医生满意度。此外,术前评估清单的实施能提升患者术前知识知晓率。与常规术前准备不同的是,术前准备评估小组重视加强患者健康教育,采用通俗易懂的方式向其介绍手术要点、术前准备项目及注意事项等,使患者及家属对术前准备知识知晓,并积极配合。术前评估清单的实施,还能提升术前准备质量,减少手术准备缺陷的发生,避免因准备不完善影响手术顺利进行及手术疗效。

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