胡莹，李响，张茜，颜鑫，王兴智

哈尔滨医科大学附属第一医院肾内科，哈尔滨150001

目前随着人们整体生活水平的提高，直肠癌的发病率在中国呈现逐渐升高的趋势，临床上对患者多进行根治性手术治疗，该治疗方式会引起炎症、造口感染或出血、肠管回缩等一系列并发症，严重影响患者的术后恢复和生活质量[1-3]。直肠癌患者在进行治疗和恢复的过程中，相关的护理工作对治疗效果、预后及生活质量具有重要影响[4]。虽然多数直肠癌患者可以在住院治疗期间受到医护人员的精心照顾，但患者及家属对疾病和自护方面的知识可能了解甚少，而在患者完成治疗后出院进行康复的过程中，往往因为缺乏自护知识和技能而无法自行采取适宜合理的自我护理措施，从而不利于患者康复，甚至一些错误的自护方式还会增加术后并发症的发生率[5-8]。本研究探讨了健康信念模式健康教育对直肠癌肠造口患者自护能力及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年4月至2016年12月于哈尔滨医科大学附属第一医院行直肠癌造口术的直肠癌患者的临床资料。纳入标准：①经全直肠镜检查和病理活检确诊；②临床资料及随访资料完整；③接受肠造口手术且手术顺利完成。排除标准：①合并心血管功能或肝肾功能异常者；②术前出现急性肠梗阻、穿孔或出血者；③临床资料不完整者；④合并其他恶性肿瘤和严重合并症者。根据纳入和排除标准，本研究共纳入120例直肠癌患者，根据护理方法的不同将患者分为观察组和对照组，每组60例。观察组中，男34例，女26例；年龄52～71岁，平均（58.01±5.16）岁；肿瘤直径（3.27±0.83）cm；肿瘤距离肛缘（4.72±0.80）cm。对照组中，男33例，女27例；年龄51～73岁，平均（58.32±5.09）岁；肿瘤直径（3.26±0.85）cm；肿瘤距离肛缘（4.75±0.82）cm。两组患者的性别、年龄、肿瘤直径及肿瘤与肛缘距离比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

所有患者的手术实施过程均符合各项原则。两组患者均于治疗期间进行心理和日常行为指导及造口护理等常规基础护理，对患者的饮食、沐浴、排便、运动等一系列日常生活给予合理的指导建议，指导患者正确清洁造口及周围皮肤，并对患者术后造口发生的异常情况进行及时处理。

对照组患者接受常规的健康教育，对患者讲述疾病相关知识，对患者的日常行为和自护知识技能进行指导，于患者出院后进行门诊随访。

观察组患者接受健康信念模式健康教育，每次30 min，每3天1次，共6个月，由1位主治医师、2位专业护理人员、2位社会工作者组成教育团队[9-10]。①健康知识教育。帮助患者正确认识疾病、治疗方式、影响治疗的因素、日常自护技能等方面的知识，提供相关书籍、报道、宣传手册、多媒体节目等，帮助患者及时获得相关的健康教育知识。②自护技能培训。住院期间每周定时组织患者及家属进行自护技能培训，指导患者及家属进行造口周围皮肤清洁护理、并发症自护及造口扩张训练等一系列自护操作实践。帮助患者养成规律排便的习惯，嘱咐患者每天进行规律的腹肌收缩，定时进行腹部加压；每天空腹饮300 ml白开水；每天在进食30 min后进行排便意识训练。③随访教育。采用门诊随访和电话随访，给予相应的健康知识再教育和自护技能指导，提高患者的自我护理水平和健康信念。

1.3 观察指标

记录两组患者术后3个月的并发症（造口损伤、造口狭窄、造口坏死、造口感染、造口旁疝、造口脱垂）发生情况。采用自我护理能力测定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）[11]评定两组患者出院第1天和出院6个月后的自护能力，得分越高，表示患者的自护能力越好。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[12]评价治疗前及治疗后两组患者的生活质量，评价指标包括生理职能、身体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、社会职能、一般健康状况和活力。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率的比较

术后3个月，观察组患者的并发症总发生率为13.33%（8/60），明显低于对照组的41.67%（25/60），差异有统计学意义（χ2=12.079，P=0.001）。（表1）

表1 两组患者术后 3个月的并发症发生情况[ n（%）]

2.2 自护能力评分的比较

出院第1天和出院6个月后，观察组患者的自我效能、自护知识和自护技能评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表2）

表2 出院第 1天和出院 6个月后两组患者自护能力评分的比较（±s）

表2 出院第 1天和出院 6个月后两组患者自护能力评分的比较（±s）

注：*与同时间点对照组比较，P＜0.01

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2.3 SF-36评分的比较

治疗前，两组患者生理职能、身体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、社会职能、一般健康状况和活力评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患者的上述评分均较本组治疗前升高，且观察组患者的上述评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 治疗前后两组患者SF-36评分的比较（±s）

表3 治疗前后两组患者SF-36评分的比较（±s）

注：a与本组治疗前比较，P＜0.05；b与同一时间对照组比较，P＜0.05

指标生理职能身体疼痛精神健康生理功能情感职能社会职能一般健康状况活力治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后4 7.4 1±8.3 8 6 2.7 8±6.7 3 a 3 3.4 3±1 2.4 5 6 0.4 8±6.7 9 a 5 1.3 8±1 0.9 3 6 1.2 2±5.3 2 a 4 8.9 3±7.3 9 6 1.1 5±6.1 7 a 5 5.2 1±6.3 8 6 1.7 9±4.2 7 a 3 7.3 9±6.2 9 6 0.5 9±5.4 5 a 3 9.2 9±1 0.9 1 6 1.5 5±5.7 7 a 3 6.3 9±5.3 8 6 4.5 5±6.1 8 a 4 5.3 6±8.3 9 7 5.3 8±6.2 7 a b 3 4.2 8±7.4 8 7 4.3 3±6.8 8 a b 5 0.2 9±6.3 8 7 5.2 1±4.5 2 a b 4 9.2 9±8.3 9 7 2.5 7±4.2 1 a b 5 4.2 9±7.2 8 7 3.9 8±5.0 5 a b 3 8.9 1±7.9 2 7 7.1 0±6.0 7 a b 4 0.1 8±8.8 9 7 6.2 2±5.2 1 a b 3 7.2 9±8.3 3 7 5.7 5±5.6 1 a b时间对照组（n=6 0）观察组（n=6 0）

3 讨论

对于直肠癌造口患者来说，一般很难在较短的住院时间内掌握医护人员教授的健康及自护知识，且部分患者在出院后仍然处于恢复状态，心理及生理上对新的排便方式都需要一定的适应过程，因此对于住院治疗期间掌握的自护知识和技能均需要更好地熟悉和巩固，患者在主观上也需要提高造口自护能力的信心及动力[13-16]。因此不断对患者进行健康指导，开展健康信念模式教育从而提高患者的自护能力及生活质量是非常有必要的。

健康信念模式是一种以社会心理学解释健康相关行为的理论模式，主要用于对预防性健康行为的预测和健康教育的实施[17]。健康教育是通过系统计划且在有组织的条件下进行的社会教育活动，可以帮助人们对自身的健康状况以及危害健康的因素等有一定的了解和认识，并促进人们对健康行为方式的选择和应用[18]。健康信念模式强调认知、思维、信念等对个体行为的主导作用，使患者对健康教育逐步达到“知”“信”“行”，从而帮助患者树立信心，获得自护知识及技能，纠正不良行为，促进患者康复并提高其生活质量[19]。患者在住院期间接受规范的健康信念模式健康教育，有助于患者正确认识疾病、自身身体状况及造口排便方式等，同时也有助于患者熟悉和掌握造口周围护理、合理饮食及规律排便习惯等自护技能，且该模式可以促进患者在出院后也能积极学习和巩固关于疾病和自护等的相关知识和技能，因此大大提高了患者的健康知识和自护技能。出院后对患者进行定期随访，在鼓励患者提高抵抗疾病、改变不良习惯的意志和信心的同时，还能有效帮助医护人员了解和掌握患者的自我护理情况，并根据实际情况更针对性、个性化地指导患者建立健康的生活方式。

在接受治疗的过程中，患者的信念往往会影响其行为，因此患者的健康信念对治疗及预后均有积极意义。健康信念模式是在认知理论的指导下，在对患者的健康需求进行评估后制定的，以帮助患者树立健康信念，提高患者的主观能动性，促进患者自觉采纳健康行为的健康教育模式[20-21]。传统的健康教育方法往往忽略了患者的需求，医护人员在完成教育的过程中较为被动，因而无法有效提高患者及家属对健康知识及行为的学习积极性[22]。而采用更强调个性化和针对性、更考虑患者各方面影响因素的健康信念模式，能够根据患者的具体情况制定更为合理适宜的健康教育计划和教育方法，不断提高患者的健康信念，培养患者的自护能力，从而促进患者的恢复和健康[23]。健康信念模式也进一步拉近了患者与医护人员的关系，在提高患者及家属满意度的同时，也降低了医患不良事件的发生率。

本研究探讨了健康信念模式健康教育（观察组）和常规健康教育（对照组）对直肠癌肠造口患者自护能力及生活质量的影响，结果发现，观察组患者的并发症总发生率为13.33%，明显低于对照组的41.67%（P＜0.01），出院第1天和出院6个月后，观察组患者的自我效能、自护知识和自护技能评分均明显高于对照组（P＜0.01）。治疗后，观察组患者的生理职能、身体疼痛、精神健康、生理功能、情感职能、社会职能、一般健康状况和活力评分均高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，健康信念模式健康教育可减少直肠癌肠造口患者的术后并发症发生率，增强患者的自护能力，改善患者的生活质量，值得临床推广应用。