浅谈PDCA循环管理在公立医院财务管理的作用及具体应用

2018-12-15王灵波

财会学习 2018年26期

王灵波

摘要：随着公立医院改革不断推进以及国家有关医院等级评审要求，迫使医院需要建立规范化精细化的管理，而规划化精细的管理需要引进现代化的管理方法和工作。本文首先介绍 PDCA 循环管理的理论内容，然后介绍该方式对医院财务管理作用，最后介绍该方法在公立医院预算管理中的具体应用。

关键词：PDCA；医院财务管理；预算管理

随着我国医改不断向纵深推进，政府不但要求公立医院提供优质高效的医疗服务，也要求公立医院规范化管理控制医疗收费不能过快增长，不断降低成本，不断缓解群众看病难看病贵的问题，因此要求公立医院建立更加规范更加精细化的管理。此外，医疗行业的竞争日益激烈，公立医院要在竞争中处于有利地位，需要不断提高医疗质量和服务水平，也要求公立医院建立更加规范精细化的管理。财务管理作为医院管理的重要一环，也非常有必要加强管理，不断提高管理水平，为医院可持续发展提高资金保障。PDCA 循环作为重要的管理方法，引进医院的财务管理过程中，可以不断完善财务管理，堵塞漏洞，促进医院管理向科学化、精细化方向发展。

一、PDCA 循环的理论内容

PDCA 循环是一种较为常用的管理方法，主要用于质量管理的持续改进。概括来说，包含四个方面的内容，P 是Plan这个英文字母的首字母，指的是策划工作，在财务管理中要有计划，要有规划和策略。D 是Do这个英文字母的首字母，指的是实施过程，在财务管理实施目标过程中要有重点，要解决关键的问题和重点事件。C是Check这个英文字母的首字母，指的是检查，在财务管理的过程中要有详细的检查和审核，保证财务管理工作具有良好的实际效果，使得核心要求以及总体规划开展实施。经过检查发现问题，进行查漏补缺。A 是Act这个英文字母的首字母，指的是行动，针对检查出来的问题和漏洞，采取有效措施加以应对，解决问题和堵塞漏洞，促进财务管理工作向规范化，精细化方向发展。

二、PDCA 循环在医院财务管理中的作用

（一）有利于适应医改新要求

随着我国医改的向纵深推进，政府对医院提出了更多要求，如要求加强管理体制、运行体制以及监督体制改革，要求医院持续改进医疗质量和服务质量，要求医院加强财务管理，不断降低经营成本，不断缓解看病难看病贵问题，要求医院经营规范化，管理精细化。为了應对医改新情况，公立医院需要引进 PDCA 循环管理模式，能够加强医院的财务管理工作的不断完善，实现可持续发展，不断提高财务管理水平，从而促进医院的服务水平和服务水准的提高，也可以促进医疗资源优化配置，降低运行成本，不断提高运行管理效率。

（二）实现财务管理的精细化和科学化

公立医院财务管理目前大多数还是比较粗放的状态，主要满足于会计核算、向领导向上级主管部门提供报表，没有从核算会计向管理会计方面发展，财务管理精细化和科学化程度不够。通过引进 PDCA 循环模式，能够促进医院财务管理更加规范，向可持续方向发展。通过引进 PDCA 循环管理模式能够不断提高财务预算管理、成本管理和绩效管理。

（三）提高医院管理能力，促进可持续发展

在竞争日益激烈的医疗卫生行业中，公立医院要实现可持续发展，不断提高医疗质量和服务质量，是不变的主题，而要实现医疗质量和服务质量、水平的不断提高，需要不断提高医院的管理水平，其中财务管理水平是重要一个环节。而 PDCA 循环管理模式就是实现质量不断持续改进的常用方法，在公立医院中引进该管理模式，是非常切合公立医院管理的实际，是实现公立医院管理水平提高的重要手段，是医院可持续发展的重要管理方式。

三、PDCA 管理模式在财务预算管理的具体应用

（一）计划阶段（P）

该阶段是医院预算管理的筹划阶段，分析总结上年问题，提出今年的预算编制目标，形成预算方案是这个阶段的主要工作。该阶段需要注意以下几方面问题：

1.为了保证预算的权威性，需要建立健全领导小组

预算管理水平的提高离不开健全的组织结构以及领导的重视，需要建立预算委员会，为了保证预算的权威性，委员会主任需由一把手担任，该委员会负责审批年度预算方案、预算调整方案；仲裁有关预算冲突等；各分管副院长作为预算管理领导小组的副组长，指导开展分管科室的预算工作；各职能科室负责人负责各自科室的预算工作。

2.为了保证预算尽量贴合实际，编制预算前做好调查工作

医院的预算管理委员会在编制本年预算草案之前，要对全院各科室情况进行分析、调查和评估。预算编制人员深入科室协调沟通，真正了解实际情况，使医院的预算编制更趋合理化，资源分配更趋科学化，更为期末进行预算考核掌握第一手资料。

3.充分分析总结上年预算存在问题

编制本年预算计划，设定预算目标，必须要充分分析总结上年预算存在的问题，认真加以解决，避免重复出现。将本年预算目标设定更加合理，预算草案编制更加准确。

4.要求全院知晓全员参加

预算管理是医院财务管理的重要手段，是医院内部控制、成本管控的重要措施，需要全院知晓全员参与，否则，预算管理的措施难以落实目标难以实现。

（二）实施阶段（D）

该阶段是预算的实施阶段，具体应注意以下几方面：

1.正确处理预算刚性与预算误差的关系

预算编制完成并确立后，在执行过程中要保持预算的刚性，院任何部门与个体都必须严格执行，以控制成本为目标，不可随意超支或调整预算指标。但是预算在编制难免会产生误差，或者因为编制预算的前提条件已改变，导致实际情况发生很大变化，预算就必须要调整。因此，在预算执行中要正确对待预算调整。对预算进行调整并不等于否认预算的刚性，并不等于预算的准确性差，恰恰相反，一成不变的预算很容易使预算成为一种摆设。调整预算应该本着不偏离医院的发展战略的基本原则进行调整，调整重点应该放在预算执行中出现的重要的、非正常、不符合常规的关键性差异方面，同时通过调整关键性差异，能及时发现经济管理和预算编制中存在的问题。

2.各部门做好沟通协调

预算执行总是会遇到这样或那样的问题，如果沟通不及时，造成一些问题就更加复杂。预算是一项全院的重要财务管理工作，需要全院职工理解并遵照执行，但医院的大部分医务人员并不懂财务，并不了解财务工作，往往产生很多误解，不及时沟通就会聚集矛盾，使问题更加复杂化，最后难以解决，从而导致医院的预算目标不能实现。所以，良好的沟通是预算执行顺畅的核心，更是整个预算管理的法宝。

（三）检查阶段（C）

该阶段是对预算管理效果的检查与监督，此阶段是 PDCA 的监督检查分析阶段。预算的最终目的是真正能够按照所编制的预算开展经营活动，且能够在经营活动中发现问题、解决问题才是医院实施预算管理的意图所在。定期对预算执行情况进行检查分析报告是预算管理必须要下功夫做的一个工作，如果对此项工作不够重视，各科室就会很少关心预算的实际执行进度，定期的预算执行进度报告可以提醒各科室那些预算项目可能要超支，那些需要关注，那些异常情况需要进行调查和解释，所以定期检查分析报告制度是预算控制落实到部门的一种手段。

（四）行动阶段（A）

该阶段是PDCA 管理的行动阶段，是针对检查出来的问题和漏洞，采取有效的应对措施加以解决的阶段，是对财务管理目标进行跟踪分析、监测反馈阶段，在此阶段医院应分析总结经验教訓，分析总结预算管理在整个实施过程中遇到的一些问题，例如那些问题已经解决，那些问题还没有解决，不能解决的原因是什么，那些问题需要在下个PDCA循环中解决。主要预算管理工作就能持续不断完善提高。