周高峰

中图分类号：F273.4 文献标识：A 文章编号：1674-1145（2018）4-195-01

摘要 在现代化经济社会发展背景下，医保管理工作直接关系到企业员工的就医需求，同时也对企业发展的和谐性与稳定性发挥着重要的作用。因此，针对企业医保资金管理工作面临的难点展开深入的研究是势在必行的，文章根据现阶段企业医保运营现状，对企业医保管理工作的难点展开了分析，进一步针对难点研究了相关的解决对策。

关键词 企业医保 医保资金 管理工作 难点与对策

很多企业会为企业员工提供社会保障体系，医疗保险是其中组成的重要部分，医疗保险在参保职工的切身利益与企业发展与稳定等方面有着直接的联系。随着经济社会的发展，人们的保险意识越来越深，参保人数也随之增多，给企业医保管理工作者带来了新的挑战。

一、企业医保管理工作有哪些难点

（一）医保监督机制不完善

我国现阶段的医保定点医疗机构为了获得更多经济效益，在实际的运行与管理过程中难免会进行违规操作。如果对这些违规机构不能进行监督与规范，那么对于企业医保资金的管理工作很有可能带来极大的消极影响，比如医保资金的流失、企业员工的权益得不到保障等。政府在医保监督制度方面并不完善，导致医疗机构频繁出现违规行为，严重影响了企业医保资金的管理工作。

（二）对医疗机构的约束与监管力度不够

医疗机构在实际的运营过程中，需要由医保机构对医疗机构的总量、医药费用进行控制，保证医保资金能够控制在范围之内。但是医保机构在实际的医保资金管理过程中，缺乏对医疗机构产生的费用等方面的考核，使得医疗机构为获取更高的利润，往往会选择高利润低成本的项目来进行治疗，促使职工的治疗药品费用比较昂贵且单一，严重影响到企业医保资金管理工作的顺利开展。

（三）医保卡滥用问题

在一些企业中会为员工提供免费，用来更好的为离休干部、职工以及工残人员提供特殊群体的就医服务，使得这一类型的就醫群体可以在就医过程中享受免费治疗与护理的待遇。然而在实际的执行过程中存在很严重的滥用们免费医疗卡的现象，主要是由于有些人对于免费医保卡存在错误认识而造成的，造成企业医保资金承担了企业不应承担的费用而增加了成本。另外，免费医保卡冒用的现象也非常常见，由于医疗机构日常就医人员比较多，关于执卡人的审核工作难度比较高，造成这种现象时有发生，在无形之中加大了企业在医疗费用上的支出，使企业资金管理的科学性与准确性难以得到保障。

二、加强企业医保资金管理工作的对策研究

（一）根据企业的实际情况监理完善的医保资金监督管理机制

现阶段的一部分医疗机构还存在着“以药养医”的旧观念，这严重影响着医疗机构的长远发展，同时也影响着企业医保资金管理工作的正常运行。因此，企业想要使医保资金的合理控制与管理得到有效的加强，必须要建立符合于企业实际情况并完善的医保资金监督管理机制，医保部门的相关监督与管理机制必须保证其有效性。此外，还应该分析企业自身实际资金管理中存在的问题，同时针对这些问题进行集中调查和研究，并且深入的分析这些问题存在的因素，及时记录在档案之中。针对问题制定积极的解决对策，为保证对策能够有效的落实必须对其进行监督，促进企业医保资金使用率的提升。

（二）加强企业员工医保新观念的认识

我国医疗政策随着社会主义的不断发展，也逐渐的进行调整与优化，部分定点医疗机构也转变了服务观念。在这种情况下企业需要通过创新思路，来改进与创新相关的医保资金管理政策、机制与对策，促使社会发展与员工发展得到更好的满足，同时也能够针对相关问题制定出更为有效的解决对策。此外，还可以根据企业情况在内部建立一些激励政策，促使企业员工能够更加积极踊跃的参与医保资金管理工作之中。

（三）加强信息平台构建的力度

在现代化科技不断进步的环境中，信息技术不断得到推广与普及，在这个过程中也延伸到了医疗保险领域，将先进的信息技术合理的应用到企业医保资金管理当中，并且构建相应的信息平台，可以及时监督企业医保资金的运行实际情况，通过信息平台的使用，能够更加有效的监察医疗、检查、用药等方面的实行情况，对特殊需要的员工必须要进行监控与备案，比如反复住院的员工等等。同时还可以针对医疗机构的处方进行相关内容的录入，可以有效的控制员工茂名开药的情况发生。

（四）建立健全的监督与收费机制

在当前的医疗管理机制中，由于企业医保资金管理工作的复杂性，单纯的依靠企业自身的监督是很难使资金的监督与利用实现合理化，所以，需要建立健全的监督与收费机制来保障企业员工合法权益。在实际的企业医保资金管理中常常先病患资料不符的情况，使得员工在医疗服务质量以及数量相关的知识不能够进行充分掌握，因此难以对其进行准确的评判。要想使企业员工的就医需求与医生收入同时得到满足，建立健全的监督与收费机制是必要解决手段。

三、结语

综上所述，企业医保在企业经营管理中发挥着正要的社会保障作用，对医保资金管理进行加强，能够更加合理的利用企业资金，同时还能够促进企业员工享受医疗服务的优化，使企业员工在这方面感到更加满足，促进企业管理决策的有效落实，推动企业可持续化发展的步伐。