严惠丽

随着二胎政策的全面放开,瘢痕子宫阴道分娩孕妇的人数亦呈现逐渐增加的趋势［1］,较多研究证实［2,3］,和普通孕妇相比,瘢痕子宫孕妇发生子宫破裂的机率明显更高。由于产科技术的发展,瘢痕子宫已经不再是阴道分娩的禁忌证,但仍然有研究报道称,该类孕妇由于各种原因(疼痛、焦虑、抑郁等因素),被迫终止阴道分娩,所以,为减少该类现象的发生,对该类孕妇实施有效干预十分必要。本院对瘢痕子宫阴道分娩孕妇分别实施常规干预、音乐疗法结合穴位按压,以探究音乐疗法结合穴位按压的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月13日～2017年12月22日本院收治的30例瘢痕子宫阴道分娩孕妇作为研究对象,均为单胎妊娠,随机将其分为实验组和对照组,每组15例。实验组孕妇年龄25～41岁,平均年龄(29.75±3.75)岁；孕周36～41 周 ,平均孕周 (38.24±1.25)周 ；体质量 62.13～77.22 kg,平均体质量(70.36±2.79)kg。对照组孕妇年龄26～40岁,平均年龄(29.69±3.44)岁；孕周37～41周,平均孕周(38.19±1.30)周；体质量 62.93～77.24 kg,平均体质量 (70.40±2.59)kg。两组孕妇的一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组孕妇应用常规干预,主要是指由助产护士陪伴分娩,孕妇在分娩期间未播放音乐,亦未给予穴位按压,在生产期间对孕妇的生命体征指标进行监测。

实验组孕妇应用音乐疗法结合穴位按压干预,具体内容如下。①音乐疗法：孕妇进入待产室后至整个分娩过程中播放音乐,结合孕妇的喜好播放舒缓、流畅的轻音乐,但应控制音乐的音量 ,应 ＜70 dB,对于无特殊要求的孕妇 ,可选择连续播放。在播放音乐的同时,助产士应多和孕妇交流,多对其进行正性鼓励,告知孕妇分娩的注意事项以及配合要点,并告知其“积极的情绪可在一定程度上减轻疼痛感”,增加孕妇对分娩的认识,使其做好相关的心理准备,指导孕妇进行腹式呼吸,使其尽量放松,待孕妇进入第二产程时,可连续播放音乐,指导其采取半卧位,向上屈曲双腿,稍向上抬高臀部,暴露外阴。②穴位按摩：助产士用左手按摩孕妇宫底,当每次宫缩时,用右手中指和食指按压长强穴,询问孕妇感受,告知孕妇当产生便意时,用力向下屏气及用力(3次),此时停止穴位按压,每次用力按压前,应按压长强穴。

1. 3 观察指标及判定标准 研究对比两组孕妇的第一产程、第二产程时间及焦虑评分、新生儿Apgar评分。焦虑评分［4］：选择汉密尔顿焦虑量表(HAMA)进行评定,其中评分＜7分、评分在7～14分、评分在15～21分、评分＞21分分别表示正常、可能存在焦虑症、肯定存在焦虑症、存在严重焦虑症。新生儿 Apgar评分［5］：8～10分、4～7 分、0～3分分别表示不存在窒息、存在轻度窒息、存在重度窒息。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组孕妇第一产程 、第二产程时间对比 实验组孕妇第一产程、第二产程时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组孕妇焦虑评分、新生儿Apgar评分对比 入产房前,两组孕妇焦虑评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后实验组焦虑评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组新生儿Apgar评分明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇第一产程 、第二产程时间对比( ,min)

表1 两组孕妇第一产程 、第二产程时间对比( ,min)

注 ：与对照组对比 ,aP＜0.05

组别 例数 第一产程时间 第二产程时间对照组 15 399.24±23.61 40.24±5.52实验组 15 320.13±20.78a 28.19±4.23a t 9.742 6.711 P 0.000 0.000

表2 两组孕妇焦虑评分、新生儿Apgar评分对比( ,分)

表2 两组孕妇焦虑评分、新生儿Apgar评分对比( ,分)

注 ：与对照组对比 ,aP＜0.05

组别 例数 焦虑评分 新生儿Apgar评分入产房前 干预后对照组 15 18.24±2.32 13.24±2.69 7.24±0.32实验组 15 18.30±2.27 9.22±2.11a 9.04±0.25a t 0.072 4.554 17.168 P 0.943 0.001 0.041

3 讨论

多项研究显示［6-9］,对孕妇实施有效干预 ,可显著改善其焦虑等情绪,并可在一定程度上提高孕妇配合度,减少不良分娩结局的发生。

本研究对瘢痕子宫阴道分娩孕妇分别实施常规干预、音乐疗法结合穴位按压,研究发现,音乐疗法结合穴位按压的效果较常规干预明显更佳,出现该现象主要是由于音乐可显著促进机体大脑神经细胞分泌内啡肽,从而在一定程度上减轻孕妇疼痛感,同时,还能在一定程度上缓解孕妇紧张情绪,使其注意力从宫缩疼痛转移到音乐旋律中,从而使其以一种较放松的状态完成分娩。此外,对孕妇实施穴位按压,可有效增强孕妇便意,提高孕妇的腹肌及膈肌收缩力,促使孕妇用力屏气,从而起到促进胎头下降的作用,在一定程度上提高了自然分娩率。

此次研究数据显示,实验组孕妇第一产程、第二产程时间明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；且干预后实验组焦虑评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；这提示对瘢痕子宫阴道分娩孕妇实施音乐疗法结合穴位按压具有较显著的效果,有助于缓解其不良心理,对缩短产程具有较积极的意义。同时,数据显示,实验组新生儿Apgar评分明显高于对照组(P＜0.05),这提示音乐疗法结合穴位按压可在一定程度上减少新生儿窒息的发生。

综上所述,对瘢痕子宫阴道分娩孕妇实施音乐疗法结合穴位按压具有较佳的效果,有助于缩短产程,改善其焦虑情绪。