方丽

硬化性苔藓(LS)是一种肛门生殖器部位的慢性炎症性疾病。位于女阴部位的硬化性苔藓,是硬化性苔藓的常见类型,约占95%［1］,称为女阴硬化性苔藓。典型的临床症状为外阴瘙痒或疼痛,部分无自觉症状,皮损为瓷白色斑片或斑块,常伴瘀斑,表面萎缩或见角化过度及毛囊性凹陷,可出现瘢痕及狭窄,主要累积小阴唇唇间沟、阴蒂、会阴及肛周［2］。可发生在各个年龄段,其中以更年期居多(45～60岁),该病后期常伴有不同程度的外阴瘢痕萎缩、阴道口狭窄、同房疼痛等。此病发病机制不明,虽中西药治疗措施较多,但治疗效果均不太理想。本科采用氦氖激光联合他克莫司乳膏治疗女阴硬化性苔藓取得了良好效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 通过医院伦理审查,选取2016年1月～2017年1月泰安市妇幼保健院皮肤性病科就诊的女阴硬化性苔藓患者 72例,入组前签署知情同意书。根据2015年欧洲硬化性苔藓循证指南［3］以临床诊断为主,具有典型临床表现者可直接诊断,不典型者需要病理检查确诊。典型组织病理像为角化过度、棘层萎缩、表皮真皮分界线平直,真皮胶原纤维均一化［2］。排除标准: ①妊娠、哺乳或计划怀孕者;②有心脏、肝脏、肾脏慢性疾病、高血压及糖尿病者;③排除外阴癌或癌前病变以及有急性外阴或阴道感染者,且近3 个月采用过其他治疗的患者。年龄7～81岁,其中幼年期12例,青春期26例,更年期和老年期34例。采用计算机随机数字法将其分成治疗组及对照组,各36例。

1. 2 治疗方法 治疗组应用 LH-80 型氦氖激光治疗仪［天津雷意激光技术有限公司］ 进行局部治疗。来月经患者于月经过后1周左右 ,活检患者于伤口愈合后开始治疗,治疗时取仰卧位 ,暴露外阴病变部位 ,治疗仪设置功率为 30 mW,波长为 632.8 nm,探头距离病变位置 15～20 cm,光斑照射直径 8 ～10 cm,设置时间为 30 min,1 次 /d。照射结束后外涂 0.03% 他克莫司乳膏［商品名：普特彼,安斯泰来制药(中国)有限公司,国药准字 J20060031］,1 次 /d ,连续 7 d 为 1 个疗程。连续3个疗程,2个疗程间隔1周,间隔期间予他克莫司乳膏不间断外用。对照组只外涂他克莫司乳膏,用法同治疗组。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 患者分别在结束治疗后的1、3、6 个月复诊 ,观察疗效 ,有病情变化时随时就诊 ,或打电话告知。临床疗效判定标准［4］: 治愈: 外阴瘙痒、烧灼等不适症状消失,外阴皮肤、黏膜颜色及弹性基本恢复正常,治疗结束后随访6 个月无复发；显效: 外阴瘙痒、烧灼等不适症状消失,外阴皮肤、黏膜颜色及弹性明显改善,随访6 个月无复发；好转: 外阴瘙痒、烧灼等不适症状减轻,皮肤颜色及弹性有一定程度改善；无效: 外阴瘙痒、烧灼等不适治疗后症状无好转,外阴皮肤颜色及弹性无改善。总有效率=(治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(-x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组36例患者均顺利完成3个疗程的治疗并定期复查,对照组2例患者不耐受他克莫司乳膏改为糠酸莫米松乳膏退出该组。治疗组未观察到明显的不良反应,对照组有3例在应用他克莫司乳膏过程中开始有不适感,3 d后消失。治疗组总有效率为94.44%,高于对照组的73.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 (n,%)

3 讨论

近年来他克莫司等钙调磷酸酶免疫抑制剂取得了良好的临床治疗效果［5］,该类药物不仅对阴囊湿疹疗效显著,对于外阴部位的其他疾病也可有效减轻患者症状,降低复发率［6］,同时具有较高安全性［7］。

研究显示,氦氖激光的作用机理是通过增加血中免疫球蛋白和补体而影响机体免疫机能,改善机体免疫系统功能［8］,降低神经兴奋性,从而改善局部微循环,促进组织新陈代谢,促进血液流通,增加蛋白质糖原的合成及细胞有丝分裂来减轻症状恢复皮肤的各项功能来达到治疗的效果。

本次研究结果显示,治疗组36例患者均顺利完成3个疗程的治疗并定期复查,对照组2例患者不耐受他克莫司乳膏改为糠酸莫米松乳膏退出该组。治疗组未观察到明显的不良反应,对照组有3例在应用他克莫司乳膏过程中开始有不适感,3 d后消失。治疗组总有效率为94.44%,高于对照组的73.53%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明氦氖激光联合他克莫司乳膏治疗女阴硬化性苔藓临床效果较单独外用他克莫司乳膏组有效率高。氦氖激光在女阴硬化性苔藓疾病治疗过程中具有操作简单,并发症少,患者易于接受的特点。其可能的机制是他克莫司乳膏一方面通过抑制 T 细胞激活和细胞因子的合成来减轻炎症反应 ,同时抑制肥大细胞释放炎症介质而起作用［9,10］,另一方面通过氦氖激光改善局部微循环,促进组织新陈代谢,增加蛋白质糖原的合成及细胞有丝分裂来减轻外阴皮肤症状,恢复皮肤的各项功能来达到治疗该病的目的。

综上所述,氦氖激光联合他克莫司乳膏治疗女阴硬化性苔藓能够取得显著的临床效果并且不良反应少,患者易于接受,值得临床推广应用。