韩冰

随着全球人口老龄化的快速到来,疾病也呈现逐年增长的趋势,而哮喘作为常见的呼吸系统疾病,已经严重危害着老年群体的生活［1］。虽然近年来对该病的研究不断深入,但是哮喘长期控制不佳成为目前治疗的一大难点,但是使用雾化吸入糖皮质激素进行治疗可以有效的缓解这种疾病。为此,本院研究雾化吸入糖皮质激素对哮喘长期控制不佳老年患者的影响。现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年10月～2017年10月收治的78例老年哮喘长期控制不佳者作为研究对象。纳入标准［2］：经3个月规律性治疗后仍为中重度哮喘(中度：白天发病影响正常生活工作,夜晚发作频率＞1次/周,FEV1、PEF预计值60%～79%,且PEF变异率＞30%；重度：全天频发,严重影响正常生活工作,FEV1、PEF预计值＜60%,且PEF变异率＞30%)；无药物过敏史；年龄60～85岁。排除标准：并发呼吸道感染者；长期吸烟史；并发糖尿病、高血压及心肾功能不全者。将患者采用系统随机化法分组,分为对照组和观察组,各39例。对照组男24例,女15例,平均年龄(73.50±4.15)岁 ,平均病程 (5.75±1.20)年。观察组男 23 例 ,女 16 例 ,平均年龄(76.50±4.63)岁,平均病程(6.85±1.50)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用常规方法进行治疗。布地奈德(国药准字H20080249)160 μg、福莫特罗(国药准字H20080368)4.5 μg,可依据患者病情作出适当的调整 ,即 2～3 吸 /次 ,0.14～0.27 mg/次 ,2 次 /d。观察组采用雾化吸入糖皮质激素进行治疗,布地奈德0.5 mg溶于0.9%氯化钠溶液2 ml中 ,然后用空气压缩雾化器吸入 ,0.4 ml/次 ,2 次 /d［3］。两组均持续治疗2周。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前后肺功能指标ACT评分。每天早晚各检测1次PEF,持续监测1周后计算变异率：(最高值-最低值)×2/(最高值+最低值)×100%,其＜20%则正常。从治疗期间病情、生活、用药次数、休息情况、自我评价5个方面评估ACT评分,共25分,分值越高越好。FEV1%,其分值越高越好［4］。比较两组不良反应发生情况,包括声音沙哑、咽部不适、口腔念珠菌病及其他。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (-x±s) 表示 ,采用 t检验 ；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后肺功能指标及ACT评分比较 治疗前两组PEF变异率、ACT评分、FEV1%比较差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后 ,观察组 PEF变异率 (16.8±12.6)% 显著低于对照组的 (29.2±15.5)%,ACT评分 (23.1±2.9)分、FEV1%(72.3±6.4)%显著高于对照组的(19.8±2.6)分、(64.6±6.0)%,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率为5.13%,显著低于对照组的20.51%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标及ACT评分比较( )

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 PEF变异率(%) ACT(分) FEV1%(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 39 34.78±3.9 29.2±15.5 15.8±3.4 19.8±2.6 59.3±6.5 64.6±6.0观察组 39 35.01±4.1 16.8±12.6a 15.9±3.5 23.1±2.9a 59.6±6.4 72.3±6.4a

表2 两组患者不良反应发生情况比较［n(%),%］

3 讨论

哮喘为肥大细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞等多种细胞及细胞组份参与的气道慢性炎症性疾病,临床治疗哮喘并无根治措施,其医治原则以控制气道炎症为主［5］。

而相对于常规吸入治疗而言,糖皮质激素是一类甾体激素,它对糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢具有较好的调节作用,而且还具有良好的抗炎、抗休克、抗毒等作用,其可以抑制PA2的活性,诱导ACE的合成,增加血管紧张素Ⅱ的生成,并且诱导炎症蛋白质的合成［6-8］。因此,采用雾化吸入糖皮质激素进行治疗,不仅能降低PEF变异率,还能提高ACT评分和FEV1%,更能降低不良反应发生率。目前临床实践指出,糖皮质激素用药方式及吸入装置均对哮喘治疗效果产生较大影响［7］。本次研究结果显示,治疗后,观察组PEF变异率低于对照组,ACT评分、FEV1%高于对照组,不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。表明采用空气压缩雾化器进行糖皮质激素吸入治疗可显著提高临床效果,且安全性高。

综上所述,对哮喘长期控制不佳的老年患者采用雾化吸入糖皮质激素进行治疗,不但治疗效果好,安全性高,更有利于改善患者的病情。