吴东凯

脓毒血症是重症烧伤后最常见的并发症之一,也是导致患者死亡的最为重要的原因之一。运用连续性血液净化技术治疗,可以清除游离毒素、降低血液中过量的炎性介质来确保水电解质酸碱均衡,以保证体内环境的稳定。现将本院2016年8月～2017年8月住院的46例采取连续性血液净化疗法治疗的重症烧伤并发脓毒血症患者的临床研究材料进行总结,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月本院治疗的重症烧伤并发脓毒血症患者46例,按照住院号码随机分为对照组与研究组,每组23例。排除标准：吸入性损伤之外的其他并发症状；糖尿病或严重肝、肾、心和血液系统合并症患者；未用糖皮质激素以及免疫抑制剂。所有患者均签署知情书。

1. 2 方法 对照组按照现行的烧伤治疗方法进行常规治疗,如营养支持、抗感染、皮肤移植术、脏器功能维护等治疗。

研究组在常规治疗基础上加用连续性血液净化疗法治疗。选用静脉插管留置双腔单针导管创立体外循环,采取连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)模式。运用BaxterBm25(美国 )血液净化装置 ,过滤器为 NA69 膜 ,膜面积为 1.60 m2,采用肝素钠低分子抗凝,有出血症状的倾向者采取无肝素透析。置换液流量为 3～4 L/h,血流量 160～201 ml/min,连续性滤过血液 8 h/d,连续 3～7 d。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者治疗后的高钾、高钠、水肿、合并急性肾损伤等发生情况,并进行分析比较。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组患者治疗后的高钾、高钠、水肿、合并急性肾损伤发生率分别为13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明显低于对照组的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者高钾、高钠、水肿、合并急性肾损伤发生情况对比(n)

3 讨论

血液净化在日常生活中简称为透析,其涵义是通过一定的净化装置将患者的血液引出身体外并且通过该装置对患者体内的某些致病物质进行去除,从而达到净化血液以及治疗疾病的目的。血液净化主要包括血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。其中,血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。随着医疗水平的进步和医疗器械的不断完善,连续性血液净化疗法已经发展成为血液净化最新的成就之一,它具有调节水电解质酸碱平衡、消除肺间质水肿、下调炎性介质、改善氧合、保持血流量动力学稳定、清除体内的代谢产物的用途［1］。这不仅成为治疗重症情况下急性肾功能衰竭最为首要的方法,同时作为辅助的治疗手段,被大量用于重症患者烧伤、抗炎治疗、容量控制、并发症的治疗等领域。重症烧伤患者最主要的并发症之一就是脓毒血症,所以针对脓毒血症有效的治疗是减少烧伤患者死亡率的关键［2］。重症烧伤患者常常合并创伤面的感染或其他方面的系统感染,如消化系统、肺部的感染,这就必然导致患者体内大量的菌体及细菌毒素进入到血液中,进而导致脓毒血症,最后造成身体严重的损伤。所以进行血液净化治疗可以有效地去除细菌以及血液中的毒素［3］。烧伤患者在进入吸收期之后,常表现出组织水肿显著的吸收障碍。应用连续性血液净化疗法来掌握适当的滤过速度会更加促进体内组织水分的“回吸收”。由于重症烧伤患者的创伤面极难在很短的时间里全部封闭,创伤面的感染一直存在,使机体内部的炎症介质得以循环释放,在这个过程中,用连续性血液净化疗法可去除体内存在大部分的炎症介质,从而减轻介导反应［4-6］。连续性血液净化疗法能极大地满足过量液体的吸入,有助于营养治疗的有效进行,得以保证每天的能量以及各种各样营养物质的提供,纠正体内的负氮平衡。研究结果表明,研究组患者治疗后的高钾、高钠、水肿、合并急性肾损伤发生率分别为13.04%、4.35%、4.35%、17.39%,均明显低于对照组的39.13%、43.48%、52.17%、78.26%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,连续性血液净化疗法对于烧伤的感染期和休克期均具有一定的治疗作用。

连续性血液净化疗法具有连续、缓慢等诸多的特点,但是其对高危患者治疗显著优于传统的间歇性血液透析(IHD)［7-9］。人们正在不断地探索研究更为有效的治疗方法,若当前的研究结果能被证实,那么连续性血液净化疗法将会是急性肾衰的最为标准的治疗方式。当前,肝素的吸附材料实验研究已经获得了巨大的成功,从而使治疗过程中的凝血因子得以改善,同时使生物透析膜的融合性不断提升［10-12］。此外,当前肾脏替代疗法逐步代替肾小球的功能,近年来人们也在努力寻找替代肾小球功能的方式。

综上所述,连续性血液净化疗法能减少炎性介质,有效地改善肝脏各器官的功能,进而改善烧伤后脓毒血症患者,有效地治疗重症烧伤后引发的脓毒血症,是最为有效的措施之一。