窦秀芹

在我国社会经济飞速发展的背景下,推迟婚育、胎儿增大以及与产妇体重增加等现象逐渐出现在分娩自然过程中,有些产妇甚至通过剖宫产方式结束妊娠。大部分产妇由于胎儿偏大以及活动数量较少,临产后依旧没有入盆,而这一现象表示难产,产程停滞,宫口延迟扩张,而且胎头下降速度延缓,胎儿窘迫［1］。现阶段,在处理异常产程时通常采用人工破膜方式,以骨盆无显著头盆不称的浮动胎头为依据,无法顺利进行的产妇,在破膜之后,对胎心以及产程进行密切观察［2］。本次研究主要分析临产后行硬膜外分娩镇痛下人工破膜的不同时期对产程及剖宫产率的影响,现将探究内容报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 将本院2017年4月～2018年2月接收的临产后行硬膜外分娩镇痛下人工破膜的100例初产妇纳入至本次研究中,根据人工破膜时期不同将其分为对照组及研究组,每组50例。对照组中,年龄最大38岁,最小22岁,平均年龄(26.58±3.86)岁；研究组中,年龄最大39岁,最小21岁,平均年龄(27.05±3.95)岁。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①此次研究经过伦理委员会批准；②均签署了知情同意书。排除标准：①重大心理以及精神疾病产妇；②拒绝参与本次试验产妇；③中途选择退出产妇；④伴有心脏、肝、肾等器官不全产妇。

1. 2 方法 本次研究所选100例产妇,在实施人工破膜之前均签署了知情研究协议书,并实施了常规胎心监测,将隐形脐带脱垂、胎儿窘迫、过强宫缩以及头盆不称等现象全部排除。对照组为先露头仍在坐骨棘上、宫颈扩张减速前人工破膜；研究组为先露头达坐骨棘下、宫颈扩张减速前人工破膜。在无菌条件下实施人工破膜术,对羊水颜色以及量进行观察 ,此外 ,对胎心进行 30 min 的监测 ,在无异常状况后 ,告知产妇下床活动,并将相关内容记录下来。

1. 3 观察指标 对两组产妇分娩方式及产程时间进行对比。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇分娩方式对比 研究组顺产率高于对照组、剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组助产率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2. 2 两组产妇产程时间对比 研究组开全时间、第一产程、第二产程时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组产妇分娩方式对比［n(%)］

表2 两组产妇产程时间对比 ( ,min)

表2 两组产妇产程时间对比 ( ,min)

注 ：与对照组对比 ,aP＜0.05

组别 例数 开全时间 第一产程 第二产程对照组 50 277.45±55.63 785.54±255.41 155.87±64.85研究组 50 105.63±57.41a 585.96±254.85a 56.52±31.26a t 15.198 3.911 9.758 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

正常分娩过程中,在胎头双顶径抵达中骨盆平面时胎儿开始内旋转,确保胎头在最短径线内顺利通过骨盆最狭位置,为顺利阴道分娩奠定基础。与此同时,结合硬膜外分娩镇痛,确保盆底肌肉组织、子宫颈以及阴道壁处于松弛状态,盆底具备较大空间,以便胎儿可以正常旋转［3-5］。破膜之前,胎头将羊水前部以及后部阻断,前部被视为前羊水囊,宫缩期间,前羊水囊金辅导宫颈管内部,通过水内压力实现宫颈口扩张,所以部分血症将重点集中在胎膜完整性方面。其认为人工破膜使得前羊水囊的完整性受到破坏,增加了羊水细胞释放环磷酸数量,加快了合成前列腺素的速度,释放了弹性蛋白 ,加快了宫颈成熟速度和宫缩［6,7］。羊水流出之后 ,宫颈与胎头接触紧密,分泌了反射性诱发缩宫素,加强了宫缩程度,迫使胎头下降［3］。以中华医学会妇产科学会分会相关内容为依据,在产妇产程出现停滞以及延长时,对干预方法和时间进行选择,有助于促进分娩质量的提高,减少剖宫产人数 ,提升自然分娩率［5］。

通过本次研究结果可知,研究组顺产率高于对照组、剖宫产率低于对照组,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；两组助产率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。研究组开全时间(105.63±57.41)min、第一产程 (585.96±254.85)min、第二产程时间(56.52±31.26)min均短于对照组(277.45±55.63)、(785.54±255.41)、(155.87±64.85)min,差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。加强对产检重视程度,合理控制母婴体重,避免并发症的发生,怀孕期间适量运动,临床前入盆,在进入产程之后,以产妇精神状况、宫口开大状况、宫缩强度以及胎头高度为依据,对破水时间进行选择,以此降低转剖率,可以保证母婴生命安全。

综上所述,临产后行硬膜外分娩镇痛下选择先露头达坐骨棘下、宫颈扩张减速前人工破膜效果良好,顺产率高,产程时间短。