吴廷勇

非静脉曲张性上消化道出血是临床上较为常见的急症,也是上消化道出血中最常见的类型。非静脉曲张性上消化道出血的原因主要为患者消化道存在各种病变,少数患者因胆囊疾病和胰腺疾病引起出血［1］。患者发病后病情通常较为凶险,短时间可导致患者生命安全受到威胁,因此需要及时给予患者有效的止血处理。临床上对非静脉曲张性上消化道出血患者的治疗方式较多,其中手术治疗、药物治疗均有应用,但不同方式的临床治疗效果存在差异,因此需要根据实际情况选择相应和合适的治疗方式。本研究对上消化道出血治疗中消化内镜的临床应用效果进行分析,报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院2015年1月～2017年8月收治的非静脉曲张性上消化道出血患者中选取80例,随机分为对照组和试验组,各40例。对照组男21例,女19例；年龄19～68 岁 ,平均年龄 (37.25±10.61)岁。试验组男 22 例 ,女18例；年龄21～65岁,平均年龄(37.19±10.74)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者入院后实施常规内科治疗,使用奥美拉唑对患者进行静脉滴注治疗,用量为40 mg/次,2次/d,在患者大便转为黄色后停止治疗。

试验组在常规内科治疗的基础上使用消化内镜治疗,先在胃镜下对患者的病灶进行观察,反复使用肾上腺素与生理盐水的混合液对病灶进行冲洗,直到能在内镜下清洗观察到的病灶,然后根据患者病灶情况的不同给予其相应的止血处理。患者为局部渗血时,以内镜下直接对病灶进行止血药物喷洒为主,其中药物包含去甲肾上腺素溶液、孟氏溶液和凝血酶。其中去甲肾上腺素溶液的浓度为8 mg/100 ml,喷洒20～40 ml/次 ；孟氏溶液的浓度为 5%,喷洒 30～50 ml/次 ；凝血酶的浓度为5000 U/40 ml。经过检查确定患者为喷射性出血或血管显露时,采用局部注射法治疗,注射药物主要有高渗钠-肾上腺素溶液,浓度为5%的鱼肝油酸钠溶液和浓度为1%的乙氧硬化醇溶液；小血管内血栓形成的患者可采用激光照射法进行治疗,主要是通过激光照射让局部组织蛋白凝固以起到止血效果；患者为血管显露性出血或有明显的出血征象性病变时,可使用高频电凝止血方式治疗；另外还可以采用止血夹止血方式,主要是将止血夹置于患者出血部位,患者伤口痊愈后止血夹自行脱落随粪便排出。患者治疗后将胃镜取出,指导患者术后常规禁食并密切观察其生命体征和大便颜色变化情况,确定患者的治疗效果。

1. 3 观察指标及判定标准 评价比较两组患者疗效,并观察比较两组患者出血停止时间和住院时间。疗效判定标准：显效：患者治疗后止血成功且未发生再出血的情况；有效：患者治疗后出血量明显减少或成功止血后再次发生轻微出血；无效：患者治疗后止血失败或止血成功后再次发生严重出血。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者疗效比较 治疗后,试验组患者的治疗总有效率为95.00%,对照组患者的治疗总有效率为72.50%,试验组患者的治疗总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者出血停止时间及住院时间比较 试验组患者的出血停止时间和住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疗效比较［n(%),%］

表2 两组患者出血停止时间及住院时间比较( ,d)

表2 两组患者出血停止时间及住院时间比较( ,d)

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 出血停止时间 住院时间试验组 40 1.52±0.68a 7.62±2.11a对照组 40 3.94±1.05 13.58±2.95

3 讨论

上消化道出血是临床上常见的出血类型,其主要是因为食管、十二指肠和胆道等部位发生病变所致,其中胃空肠吻合手术位置因各种原因发生出血较为常见。非静脉曲张性上消化道出血的发病原因较多,大多数患者是因为消化道溃疡和胃黏膜病变等所致,患者的临床症状主要以便血和黑便为主,对其正常生活造成严重影响［2］。由于非静脉曲张性上消化道出血患者的病情进展通常较快,并且可导致患者死亡,因此在患者发病后必须要及时给予其有效的治疗措施,从而让患者的生命安全得到有效保障［3］。

临床上对非静脉曲张性上消化的治疗方式较多,其中传统治疗以药物治疗和常规手术治疗为主,但患者的治疗效果通常较差,经常导致患者治疗后病情无明显改善［4-9］。随着内镜技术的不断发展,其逐渐被应用于各种消化道病变的治疗中,并且临床效果通常较好。其中在使用内镜止血方式时,不仅能在明确患者病灶位置后采取针对性的处理措施,还能让患者受到的损伤较少,并且其临床治疗时间较短,能迅速完成对患者的治疗,术后也不会因为手术而发生各种并发症,因此其在上消化道出血的治疗中应用十分广泛［10-13］。

本研究对消化道内镜应用于非静脉曲张性上消化道出血治疗的临床效果进行分析,治疗后,试验组患者的治疗总有效率95.00%高于对照组的72.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的出血停止时间和住院时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,非静脉曲张性上消化道出血治疗中消化内镜的应用效果显著,能有效提升患者的治疗效果,并缩短患者的治疗时间,值得在临床上推广应用。