吴丽娟

支气管内膜结核的发生主要是由于气管、支气管黏膜以及黏膜下层出现结核病变反应［1］,临床研究分析,活动性肺结核患者经过支气管镜确诊合并为支气管内膜结核患者的临床几率最低为10%,最高为40%［2］,同时仅有10%的支气管内膜结核患者存在程度不同的支气管狭窄反应,临床以往的治疗对策中,对患者进行抗结核治疗外,应用电子支气管镜下局部钳夹联合药物滴注形式进行处理,因坏死的物质以及肉芽组织清理不完全,造成患者进行支气管腔狭窄后的再通疗效较差,当前临床多采用电子支气管镜下氩气刀联合二氧化碳冷冻进行治疗［3］,临床效果显著,同时经过护理能够改善患者病症,针对于此,本文将进行整理和研究。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2017年3月本院收治的56例支气管内膜结核患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,各28例。观察组男16例,女12例；年龄最大58岁,最小18岁,平均年龄(36.2±6.1)岁。对照组男15例,女13例；年龄最大58岁,最小17岁,平均年龄(36.1±6.4)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 观察组行内镜下氩气刀烧灼联合二氧化碳冷冻并局部药物注射治疗,首先患者保持平卧位的姿势,将电极板固定在患者的上臂位置,电极板应用0.9%氯化钠注射液蘸取棉球进行擦拭,保证和皮肤的接触较为顺利。同时常规进行心电监测,同时应用异丙酚进行静脉麻醉处理,经过支气管镜对病灶周围的分泌物进行吸引清理,而后通过支气管镜活检钳道操作导进APC导管,导管伸进支气管镜前端位置到病灶上方位置同时尽量缩短距离,从中心位置开始向周围进行电凝处理,每次持续1～2 s,直到病灶位置出现泛白同时炭化后,将APC导管退掉并局部情况进行分析。如果局部出现较多的坏死物质,则采用活检钳进行清理而后局部注射抗结核药物处理。通过利多卡因进行表面麻醉,冷冻探头通过气管镜活检通道进行冷冻治疗。探头从活检孔探入,在气管镜镜下可看到冷冻探头末端,可将探头插入病灶或者侧壁贴紧病灶,到达冷冻区域后,冷冻探头由踩动脚踏板配合开始,组织被冷冻至-70～-60℃。根据临床需要,进行冻取或冻融并局部喷洒药物治疗。对照组行常规内镜下活检钳联合局部药物救治。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效。当患者支气管内结核性肉芽组织以及干酪性坏死物质清除,溃疡黏膜呈现有效好转,支气管管腔有所开通,判定为有效；支气管内结核肉芽增生幅度有所缩小,干酪性坏死物质清除,支气管管腔位置呈现为开通的状态,判定为好转；患者没有任何改善,判定为无效。总有效率=(有效+好转)/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

治疗后,观察组患者的临床总有效率为89.3%,高于对照组的64.3%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

3 讨论

对支气管内膜结核患者加行护理,也能有效改善患者的病情,因支气管内膜结核患者治疗时间久［4］,且患者对治疗方式没有过多的认知,体制虚弱患者无法承受治疗过程中所带来的伤害,或者对于病症过度担忧,担心并发症的发生,常伴随焦虑及紧张。所以护理人员可加强和患者的交流和沟通,对患者的心理情况予以分析,通过合适的方式对患者进行健康指导［5］。对治疗方式的安全性进行详细讲述,同时针对可能出现的并发症详细告知,也可以邀请成功治疗的患者来亲身讲解。加强与患者的沟通联系,获取患者及家属的配合［6］。

手术前,应常规进行心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能等测定 ,患者需要禁食禁饮 4～6 h,手术前 30 min 肌内注射0.5 mg的阿托品,以此降低气道分泌物的出现,并行环甲膜穿刺术,密切配合麻醉医生进行心电监护,同时建立静脉通路。对患者的血压指数、血氧饱和度以及心率等数据进行测定［7,8］。在手术过程中 ,帮助患者保持仰卧位 ,头部往后仰 ,同时在肩部放置软枕,密切配合操作医师进行处理,依据临床操作顺序为患者提供手术设备,在治疗过程中,对患者的血压等指数进行测定。如果动脉血氧含量低于85%,则立即通知医师进行处理。手术后指导,首先患者保持侧卧位休息30 min,对患者的生命体征进行密切的观察,观察患者是否存在胸部憋闷、胸部疼痛、以及咳血的情况,同时对患者口鼻部分泌物进行处理,手术后叮嘱患者不说话,利于声带的快速恢复。帮助患者进行咳嗽以及排痰等处理［9,10］。

并发症的预防处理：其中咽喉部以及胸部疼痛属于最为常见的并发症,临床多有发生,因气管镜以及高频电流的伤害,手术后患者会出现声音嘶哑以及咽喉疼痛的反应,本次研究中,均在不同程度上出现上述反应,因此护理人员需要叮嘱患者进行休息,少说话,忌食辛辣油腻以及刺激的食物。另外部分患者可能出现咳血的情况,可能和气管黏膜损伤以及创面脱落有所关联,手术完成后对患者的生命体征进行监测,对患者痰液的颜色以及性质进行分析,如果患者出现少量咳血或者痰液中带血的情况不需要进行特别处理,需要叮嘱患者不要用力咳嗽,避免出血情况加重。如果存在大出血的情况,则立即叮嘱医师进行救治。本次研究中,观察组患者的总有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。本次有12例患者出现身体发热的情况,体温在37.5～38.5℃,需要叮嘱患者多饮水并根据情况酌情予以处理。

综上所述,因支气管内膜结核病变情况不断发作以及慢性迁延等特征,临床主要表现为气道黏膜红肿以及溃疡等情况,因此所有患者酌情均可以采用APC氩气刀烧灼或者二氧化碳冷冻进行局部处理,并局部喷洒注射药物治疗。每种方法都有其优缺点,应该扬长避短,找到适合患者的最安全有效快速的治疗方法,同时加行护理救治,并做好患者心理护理及健康教育,从而提升患者满意度。

［收稿日期：2018-06-29］