许硕 刘欣

在城市化建设飞速发展的背景下,空气质量明显降低,再加之生活工作压力的提升,使得肺部感染患者逐渐增多。其中,由于老年人自身免疫力及抵抗能力较弱,再加之基础疾病、肺部感染控制不合理,则会加重肺部感染［1］。近些年来,纤维支气管镜肺泡灌注技术不断完善,其已经演变成为现阶段治疗重症肺炎的主要方法。本次研究纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年3月～2018年2月收治的56例重症肺炎患者作为研究对象,根据入院先后顺序分为对照组和研究组,各28例。对照组中男18例,女10例；年龄40～77 岁 ,平均年龄 (57.63±7.58)岁。研究组中男 19 例 ,女9例；年龄41～79岁,平均年龄(57.59±7.62)岁。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者采用常规治疗,包括呼吸机辅助呼吸、雾化吸入、抗感染和根据疾病症状相应的治疗对策等。

1. 2. 2 研究组 患者采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。术前,由患者或者患者家属签署支气管镜检查同意书,术前严禁患者饮食、饮水6 h。在血氧饱和度和心电监护辅助下,给予患者2%利多卡因进行气管黏膜麻醉,确保患者氧供充足,经过人工气道或者鼻将纤维支气管插入其中。根据显微镜检查结果和胸部CT检查结果,对感染的肺段及肺叶进行判断,分泌物吸出,并送检做细菌培养及药敏试验、一般细菌涂片。然后将温度为37℃生理盐水注入病变位置进行冲洗 ,吸出 20 ml/次 ,总吸出量为 100 ml。术中如果患者心率＞130次/min或者血氧饱和度＜85%,则停止手术,并给予患者充足氧气,在患者各项生命体征平稳之后进行操作。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果、临床症状改善时间(包括肺部啰音消失时间及咳嗽持续时间)和住院时间。疗效判定标准［2］：治疗结束后,患者咳嗽、心率加快等临床症状全部消失或者显著改善,经影像学检查后,原病灶吸收超过2/3或者肺部感染病灶全部消失则表示显效；治疗结束后,患者上述症状基本改善,经影像学检查后,病灶减少1/3～2/3则表示有效；治疗结束后,上述症状均未改善,而且经过影像学检查之后,病灶大小未改变则表示无效。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 研究组治疗总有效率为92.86%,显著高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2. 2 两组患者住院时间及临床症状改善时间比较 研究组患者住院时间、肺部啰音消失时间及咳嗽持续时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n,n(%)］

表2 两组患者住院时间及临床症状改善时间比较( )

表2 两组患者住院时间及临床症状改善时间比较( )

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 住院时间(d) 肺部啰音消失时间(d) 咳嗽持续时间(h)对照组 28 32.25±6.58 19.54±4.31 24.79±7.85研究组 28 24.32±6.81a 16.47±5.03a 18.46±8.52a t 4.431 2.452 2.891 P 0.000 0.018 0.006

3 讨论

现阶段,临床上较为常见的一种危重症疾病是重症肺炎,此类疾病病情严重,而且发病急,若治疗不及时将会加重患者病情,甚至死亡。重症肺炎是由肺内炎症细胞等使得肺泡毛细血管内膜受到损伤,提升了毛细血管内膜通透性,最终导致肺组织产生炎性渗出和水肿现象,使得肺泡局部实质,有些甚至产生陷闭,导致肺顺应性降低,血流与肺通气比例发生改变,产生顽固性低氧血症,若治疗不及时,则会严重损伤诸多脏器。

及早诊断重症肺炎指的是全面分析支气管肺泡灌洗的细胞,与此同时,联合C反应蛋白和血清降钙素原对病毒性肺炎与细菌性肺炎进行快速鉴别,实现早期诊断和治疗。纤维支气管镜肺泡灌洗是近些年新型的一种治疗方法,其主要用于脑卒中合并肺部感染、吸入性肺炎及呼吸机相关性肺炎等治疗难度较大的肺部感染疾病治疗中,该方法治疗效果明显。与此同时,相关研究表明,将大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗应用于老年重症肺炎治疗中,有助于减少因为多器官功能衰竭导致的死亡患者数量。

纤维支气管镜肺泡灌洗能够在直视前提下置入到支气管和气管中,有些甚至能够抵达具体的病变位置,利用冲洗和吸取,将支气管内炎性分泌物、定植病原微生物及痰栓等清除,经过多次灌洗,能够对痰液进行稀释,将气道阻塞解除,同时有助于及早消退黏膜水肿和控制感染［3］。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率为92.86%,显著高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者住院时间、肺部啰音消失时间及咳嗽持续时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,纤维支气管镜肺泡灌洗具有显著治疗效果,其有助于控制疾病的进一步发展,使患者及早恢复健康,缩短治疗时间,减轻患者经济负担,使患者积极配合治疗工作,提高治疗效果。

现阶段,应用纤维支气管肺泡灌洗治疗重症肺炎在安全性方面依旧存在争议,灌洗期间,很容易对患者心脏传导系统、心率及呼吸造成影响,但是其大部分属于一过性,结束操作后,各项指标恢复速度快,仅需要将术前准备工作做好,术中根据相关规定进行操作,对患者各项生命体征密切观察,有助于提升治疗安全性［4-6］。

综上所述,将纤维支气管镜肺泡灌洗治疗应用于重症肺炎治疗中,在改善患者肺部啰音、咳嗽等临床症状的同时,有助于患者及早恢复健康,促进治疗效果的提高,值得临床领域进一步采纳和推广。