陈福瑶

随着家用汽车的普及,交通事故的发生率也逐渐升高。在交通事故的损伤中,85%以上伴有颅脑损伤,且大多具有病情危重、昏迷率高,变化快等特点［1］。因此,如何有效的提高颅脑外伤的治疗效果,促进急诊重度脑外伤患者的疾病转归,是一项具有难度的任务。急诊救治的成功直接影响到患者的后期恢复,常规治疗中应用平衡盐液扩容或甘露醇脱水降压,但在选用体液复苏种类或输液体量上尚存争议［2,3］。为探讨7.5%高渗盐液在救治急诊重度脑外伤并发休克患者中的应用,选取本院急诊2017年3月～2018年3月收治的56例因各种原因导致的重度脑外伤患者为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院急诊2017年3月～2018年3月收治的56例因各种原因导致的重度脑外伤患者作为研究对象,入选标准［4］：①经头颅CT扫描证实为严重脑外伤合并中度以上休克,无脑疝形成,且暂无明显手术开颅指征；②失血量 ＞35%～45%(1000～2000 ml),脉搏细弱 ,＞120 次 /min。排除标准：有意识障碍或者合并肝肾、心功能不全者；患者或家属拒签知情同意书。其中男41例,女15例；年龄18～64岁,平均年龄(32.4±8.65)岁。将患者随机分为观察组与对照组,各28例。

1. 2 方法 患者入急诊后均持续监测血压、心率、氧饱和度等基础生命体征,保持呼吸道通畅。降压复苏治疗：对照组静脉滴注20%甘露醇0.5 g/kg,观察组静脉滴注7.5%高渗盐4 ml/kg,其后用平衡液维持输液。

1. 3 观察指标 比较两组患者HR、ICP、CPP、呼吸频率和UPD改善情况和抢救成功情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者生命体征比较 急救30 min末,观察组患者UPD明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者HR、ICP、CPP、呼吸频率水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。急救 2 h末 ,观察组患者 HR、ICP、CPP、呼吸频率水平均低于对照组,且UPD高于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者生命体征比较( )

表1 两组患者生命体征比较( )

注 ：与对照组急救 2 h 末比较 ,aP＜0.05

组别 例数 时间 HR(次/min) ICP(mm Hg) CPP(mm Hg) 呼吸频率(次/min) UPD(ml)对照组 28 急救30 min末 112.05±1.62 23.01±1.24 57.32±1.92 38.75±1.28 36.58±2.64急救 2 h 末 117.62±1.68 30.34±1.36 53.92±2.35 32.97±2.17 36.31±3.62观察组 28 急救30 min末 112.05±2.31 22.62±1.65 57.24±0.61 39.31±1.82 72.38±2.94急救2 h末 102.52±2.65a 27.10±1.62a 49.62±2.38a 23.01±2.62a 48.62±3.67a

2. 2 两组患者抢救成功情况比较 对照组抢救成功25例,死亡3例,抢救成功率为89.29%；观察组抢救成功27例,死亡1例,抢救成功率为96.43%。观察组抢救成功率略高于对照组 ,但比较差异无统计学意义 (χ2=1.077,P＞0.05)。

3 讨论

颅脑外伤是一种常见性的创伤性疾病,在外伤性的创伤中占据很大比例。一般来说,重度脑外伤患者的昏迷时间在12 h以上。患者的意识障碍程度逐渐加重,也有可能再次陷入昏迷状态,出现神经系统的综合性的颅脑损伤,其脉搏、体温、血压、呼吸等生命体征均会发生明显改变。重度脑外伤一般包括颅内血肿、颅骨骨折、脑干损伤、脑挫裂伤等［5,6］。在急救中,重度脑外伤合并创伤性休克患者的抢救原则是抗休克与脱水同时进行,一般以纠正休克为主。在脱水剂的选择上,传统治疗多使用为甘露醇；扩容则选择林格氏液。但甘露醇同时具有利尿的作用,可破坏合并休克的颅脑外伤患者的体循环稳定性,大量使用林格氏液虽然可以快速扩容抗休克 ,但会加重脑水肿［7,8］。7.5% 高渗盐液的渗透作用使细胞内和间质中的液体快速渗入血管,扩张血容量的同时具有抗休克作用。同时,7.5%高渗盐液在休克患者的毛细血管前小动脉的效果明显,可以降低末梢阻力、后负荷和容量,促进微循环,升高血压。重度外伤并休克患者有效循环血量少,机体的心率和呼吸频率会反射性加快,而7.5%高渗盐液静滴可以迅速补充血容量,改善休克症状,降低患者心率和呼吸频率。诸多研究表明［9,10］,7.5% 高渗盐液在重度脑外伤并休克的治疗中效果非常可观,本次研究也证实了这个观点。本研究结果显示,急救30 min末,观察组患者UPD明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者HR、ICP、CPP、呼吸频率水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。急救 2 h末 ,观察组患者 HR、ICP、CPP、呼吸频率水平均低于对照组,且UPD高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组抢救成功率略高于对照组,但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,在急诊重度脑外伤的救治中,7.5%高渗盐液的起效时间短,可有效改善患者生命体征指标,治疗效果更显著,安全性高,值得临床进一步推广。