胡利辉 邹晓红 杨云

宫颈机能不全是临床常见妇产科疾病,其发病影响因素较多,包括手术操作性创伤、宫颈发育不良、孕妇妊娠期激素暴露等,患者多伴有宫颈松弛等临床表现,患者可基于无痛情况下可能发生宫颈开大,进而造成孕妇早产或流产,具有诱发胎儿死亡的风险,且对患者的身心健康也有严重的不良影响,因此需要采取有效的方法对该疾病进行治疗［1］。当前治疗宫颈机能不全方法主要包括期待疗法和手术疗法,两种疗法各具优势。本次择取46例患者分组开展期待疗法与腹腔镜下宫颈环扎术治疗效果比较研究,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年1月～2017年10月在本院接受治疗的46例宫颈机能不全患者为研究对象,根据临床治疗方案的不同将其分为对照组与观察组,每组23例。对照组患者年龄22～36岁,平均年龄(29.1±2.6)岁；其中7例患者有晚期自然流产史,流产次数1～4次,平均流产次数(2.5±0.8)次；流产孕周15～27周,平均流产孕周(20.4±3.2)周。观察组患者年龄23～38岁,平均年龄(30.2±2.7)岁；其中5例患者有晚期自然流产史,流产次数1～3次,平均流产次数(2.3±0.4)次；流产孕周16～26周,平均流产孕周(21.3±1.7)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者开展期待疗法,患者妊娠后应该保证充分的日常休息时间,定期参加医院的产检,每隔2周医院需针对患者实施门诊随访,通过超声技术对患者宫颈内径、宫颈长宽、宫颈阴道长度进行测量。口服地屈孕酮,单次剂量10 mg,1次/d,直至妊娠30周。观察组患者开展腹腔镜宫颈环扎术治疗,具体方法：①术前准备：患者月经结束7 d内入院,保证其充足的休息时间,对患者进行常规B超、肝肾功能、心功能、输血8项、凝血功能、优生优育10项、夫妻Rh、产前血清、免疫抗体等多项检查。②手术方法：患者呈膀胱截石位,常规全身麻醉。行4孔法在其左右侧下腹及脐部行4个穿刺点,在双侧下腹、髂前上嵴以及患者腹部中线连接线约1/3处置入两根导管,并置入腹腔镜对其子宫、附件、是否合并盆腔粘连等情况进行观察。在主刀医生方向辅助管上侧约5 cm处置入第三根辅助导管,并置入举宫杯。应用超声刀切开患者膀胱腹膜并反折,朝患者心脏方向推开其阴道穹窿将子宫血管暴露于术野,保证主刀医生可确定患者子宫峡部的具体位置。使用环扎带端弯针从患者子宫峡部右方的宫颈前臂进行水平进针,保证与宫颈贴近,对阔韧带后叶进行穿刺,撤针撤环扎带。左侧同右侧处理方法一致。调整环扎带以保证其与子宫前壁宫颈口平顺。取出举宫杯,在后侧宫颈口水平处打结。若患者穿刺点少量出血不加以处理可自行凝结。两组患者治疗后均行为期12个月的随访。

1. 3 观察指标 比较两组患者自然受孕率、成功分娩率、流产率、分娩孕周及孕期并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组妊娠情况比较 观察组患者自然受孕率为91.30%、成功分娩率为82.61%、流产率为8.70%、分娩孕周为(38.25±2.15)周；对照组患者自然受孕率为60.87%、成功分娩率为47.83%、流产率为39.13%、分娩孕周为(33.14±2.13)周；观察组自然受孕率、成功分娩率高于对照组,分娩孕周长周对照组,流产率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组并发症发生情况比较 观察组患者孕期并发症发生率为13.04%,对照组患者孕期并发症发生率为39.13%；观察组患者孕期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组妊娠情况比较［n(%), ］

表1 两组妊娠情况比较［n(%), ］

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 自然受孕 成功分娩 流产 分娩孕周(周)观察组 23 21(91.30)a 19(82.61)a 2(8.70)a 38.25±2.15a对照组 23 14(60.87) 11(47.83) 9(39.13) 33.14±2.13 χ2/t 5.8545 6.1333 5.8545 8.0975 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

当前针对宫颈机能不全的治疗方法以手术为主,常用手术方式包括经阴道环扎术、开腹宫颈环扎术等,其中前者可在患者妊娠15周左右实施,但事实上经阴道行宫颈环扎术多数只能达到宫颈上段高度,无法到达宫颈内口,所以该术式无法保证宫颈内口张力能够一直对抗因孕周增加而增大的压力,难免流产以及早产率较高［2］。开腹宫颈环扎术创伤大,恢复周期长,腹壁瘢痕、盆腔炎症等并发症风险高,可能造成患者无法再次妊娠。随着科学技术和医疗技术的不断发展,腹腔镜技术在临床中的应用愈加广泛,腹腔镜下宫颈环扎术能够保证宫颈缝扎处于宫颈内口高度持平,同时切口小、并发症发生率低、再次妊娠率高,有效规避了阴道环扎术及开腹宫颈环扎术的缺点。该术式一般在孕期实施以保证孕期胎儿的稳定发育 ,但是大量临床研究发现［3,4］,孕期手术可能引发患者宫缩,缝扎力度过轻或过重均可能引发产妇早产、流产,对胎儿发育有着负面影响。且孕期手术难度更高,无法放置操纵器,且孕期患者宫颈血管丰富,可能造成患者大出血,因此现阶段更提倡孕前手术,孕前行宫颈环扎术可放置宫内操纵器,保证手术顺利进行,减轻对胎儿发育的不良影响,且孕前手术后可进行一段时间恢复后备孕,避免孕期手术创伤对母婴的不良影响［5,6］。本次研究结果显示,观察组自然受孕率、成功分娩率高于对照组,分娩孕周长周对照组,流产率低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者孕期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,腹腔镜手术治疗宫颈机能不全可有效提升患者妊娠率和分娩率,降低早产及流产发生率,可见其具有较高的推广价值。