黎瑶瑶 黄华佑 岑相如 曾秋谷 林晓妹

现代可视化技术已在发达国家成为临床麻醉的基本技术［1］。而在中国大多数临床麻醉操作仍然是盲目的。目前我国除了经口气管插管技术外,还可通过喉罩、探条等方式建立人工气道。但是这些技术需根据麻醉医师经验操作,具有盲探性。不仅无法确定声门及插管信息,还可能增加插管的风险和损伤。随着可视喉镜的推出,其可有效通过喉镜观察患者声门及插管信息,降低插管风险。故本文选取150例全身麻醉气管插管患者,对其实施可视喉镜进行气管插管,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年7月～2018年1月收治的300例全身麻醉气管插管患者,随机分为可视喉镜组和传统组,各150例。可视喉镜组年龄31～53岁,平均年龄(40.3±10.7)岁。传统组年龄 32～54岁 ,平均年龄 (40.7±10.3)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：Mallampati分级Ⅰ～Ⅱ级；心肺功能正常；意识及精神正常患者。排除标准：存在手术禁忌；麻醉药物过敏；不配合查体患者。所有患者及家属对本次试验相关事项有全面了解,已签署知情同意书。

1. 2 方法 患者入院后详细核对其病历信息。针对患者过敏源情况及身体情况进行综合评估。确保本次选取的患者符合本次试验的诊断及排除标准。患者进行手术室后,常规连接监护仪监测生命体征,建立静脉通道,面罩持续充分吸氧去氮 ,静脉推注东莨菪碱 0.3 mg、咪唑安定 0.02 mg/kg、舒芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 3.0 μg/ml、顺式阿曲库 0.2 mg/kg 进行快速麻醉诱导,在注射顺式阿曲库2 min后充分吸引口腔分泌物进行气管插管。

可视喉镜组借助可视喉镜进行气管插管,具体方法：操作者持可视喉镜,从口腔正中置入,在显示器上观察会厌和声门情况,使声门位于显示器下半象限中央,行气管插管。传统组采用传统直接喉镜进行气管插管,具体方法：操纵者持普通喉镜从右口角置入,逐渐暴露悬雍垂、会厌、声门,置入气管导管。积极处理围手术期可能出现的并发症或未能预测的困难气道。完成所有手术程序拔管,将患者送回病房。积极完成术后电话随访。针对术后出现的异常情况进行记录并叮嘱患者定期回院检查。随访结束后整理、分析各类资料数据。

1. 3 观察指标 比较两组声门暴露时间、气管插管总时间、环状软骨按压次数及并发症(咽痛、声音嘶哑、口腔黏膜损伤)发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者声门暴露时间、气管插管总时间、环状软骨按压次数比较 可视喉镜组声门暴露时间(2.1±0.7)s、气管插管总时间(15.3±1.3)min、环状软骨按压次数(10.7±2.3)次均少于传统组的 (4.3±1.9)s、(17.3±2.7)min、(15.3±3.1)次,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 可视喉镜组并发症发生率为6.00%,低于传统组的18.67%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者声门暴露时间、气管插管总时间、环状软骨按压次数比较( )

表1 两组患者声门暴露时间、气管插管总时间、环状软骨按压次数比较( )

注：与传统组比较,aP＜0.05

组别 例数 声门暴露时间(s) 气管插管总时间(min) 环状软骨按压次数(次)传统组 150 4.3±1.9 17.3±2.7 15.3±3.1可视喉镜组 150 2.1±0.7a 15.3±1.3a 10.7±2.3a t 13.307 8.174 14.595 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

气管插管是目前公认的建立安全、稳定的人工气道的金标准,但是其无法满意地暴露声门,且在麻醉致死病例之中70%是由气道致死,如：气道梗阻、困难气道和插管困难等。目前国内气管插管大多使用可视喉镜,其临床实用效果优于传统喉镜［2］。

可视喉镜共有四部分组成,分别为镜杆、目镜、气管导管固定器和手柄光源。利用可视喉镜完成气管插管麻醉过程中需要负压吸引,方可操作。其在到达患者喉腔时可快速通过目镜寻找到声门,避免传统喉镜用力上提造成舌根、会厌损伤。且普通喉镜在气管插管过程中需患者使劲张口,保证喉管尖端置入会厌谷后用力上提才可达到声门［3］。故利用普通喉镜开展气管插管常出现插管困难,且插管失败率较高。利用可视喉镜对患者插管可提升插管成功率,减少插管对于患者气管的刺激。有效避免患者咽痛、声音嘶哑和口腔黏膜损伤。故采用可视喉镜完成全身气管插管麻醉,其并发症较少。且可视喉镜插管过程中不需要患者颈椎过度后仰,且不需要喉镜上提即可完成插管,其气管插管时间较短。再加上经可视喉镜观察后插管可提升气管插管效率,保证患者口腔、插管的可视度,减少了声门暴露时间和环状软骨按压次数,故采用可视喉镜为患者开展全身麻醉气管插管效果确切。使用可视喉镜为患者开展全身麻醉气管插管时,需注重以下事项［4,5］：①插管医生应熟练掌握可视喉镜气管插管操作流程,熟悉患者气管插管解剖结构；②使用可视喉镜前需仔细检查光源是否充足,避免视野模糊；③加强对患者插管体位的指导,保证患者能够顺利插管；④及时总结插管失败患者的失败原因,于座谈会时积极发言,探究如何降低插管失败率。周长源［6］在《可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床应用体会》中,针对本文论点也进行了探究,其借助2016年7月～2017年7月对全身麻醉气管插管患者105例进行了分组探究,实验证实可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用效果优于传统喉镜,其所得出的结论与本文一致。

综上所述,可视喉镜在全身麻醉气管插管中的应用可提升气管插管效果,降低并发症发生率,值得临床推广使用。