吴明锋 韩晓艳

自发性脑出血是一种在非外伤情况下造成的脑部小动脉、大动脉、毛细血管和静脉血管自发性损伤、破裂,从而出现脑内部出血［1］。自发性脑出血主要受到遗传因素以及环境因素影响,且以中老年患者居多,病死率高,需要及时采取有效措施进行治疗,才能保证患者的健康和生命安全［2］。本文以本院患者为例分析微创手术治疗自发性脑出血的临床疗效。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机选择本院2017年2月～2018年2月收治的47例自发性脑出血患者,男31例,女16例；年龄最小37岁,最大75岁,平均年龄(65.0±4.3)岁。所有患者均有不同程度的失语、偏瘫等症状。

1. 2 方法 47例患者全部采用微创手术治疗,根据患者的血肿位置、病情发展情况采取不同的微创治疗方法。患者分别采取硬通道穿刺手术、小骨窗开颅脑的微创方式、软通道微创穿刺治疗。若是患者病发部位为脑部的浅表位置,且出血情况较轻,则可以通过硬通道穿刺方法来进行微创手术,根据患者的实际情况确定穿刺的长度、出血位置,并通过CT扫描确定血肿的具体位置,对患者血肿中心实施穿刺,穿刺使用的工具为电动路钻,而后在穿刺部位介入引流管,抽吸血肿；同时,根据患者血肿情况补充适当的生理盐水粉碎血肿。完成微创手术后,对患者使用1～2 U尿激酶,并及时进行CT检查。软通道穿刺治疗与硬通道方式相似,更加适合应用在血肿位置较深的微创手术中,引流管可以直接安放在患者的脑室中。若是患者脑部受压感较为明显,并且出血量较大,应采用小骨窗开颅手术；整个手术过程中注意观察并分析患者血肿的位置以及大小,从而确定小骨窗开颅的部位和距离等。一般手术切口为3～5 cm,使用合适的工具在颅骨处钻孔,并结合患者的实际情况适当增加孔的直径,而后使用十字剪刀剪开脑硬膜,按照显微镜影像和皮层切口清除血块。在手术治疗中,可以适当调整显微镜的角度,便于观察患者脑部血肿真实情况,从而保证手术的准确性,缩短手术时间。

1. 3 疗效判定标准 显效：患者血肿清除比例＞80%；有效：患者的血肿清除比例在50%～80%；无效：患者的血肿清除比例＜50%。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

47 例患者中 ,显效 35 例 (74.47%),有效 11 例 (23.40%),无效1例2.13%,总有效率为97.87%。见表1。

表1 47例患者临床疗效情况［n(%)］

3 讨论

自发性脑出血的主要原因是：①高血压性脑出血：此类患者有明显的高血压发病历史,一般在中年以上突然发病,患者的意识障碍比较严重,有明显的失语和偏瘫症状,且脑血管造影没有畸形血管以及颅内动脉瘤。②动脉瘤性脑出血：该类型疾病的高发人群为40～50岁,且女性的发病率高于男性,发病前患者无特殊症状,或是有偏头痛、单侧眼肌麻痹等；一旦发病情况较为严重,多数为反复性出血,且80%的患者间隔时间在≤1个月［3,4］。③脑动静脉畸形性脑出血：该类型脑出血好发病人群为15～40岁,患者的平均年龄与动脉瘤性患者的平均年龄相比,大约相差20岁,且以男性居多。自发性脑出血一般是在患者无意识状态下病发,且患者在发病时伴有水肿；部分血管组织在患者出现出血现象后释放出活性物质,从而导致患者脑血管以及脑组织坏死、病变。因此,一旦出现自发性脑出血就需要及时有效进行治疗,在患者恢复神经功能的同时进行保护,并降低颅内压,及时清除患者血肿 ,取得较好的临床疗效［5,6］。

自发性脑出血的传统治疗中,采用的主要手术方式是单侧大骨瓣开颅,这样的治疗方法容易致残,不利于患者康复,影响治疗效果。随着医疗技术的发展,临床上采用微创手术对自发性脑出血进行治疗,取代传统的开颅方式,两种手术治疗方式进行对比,微创手术方式更能准确确定血肿位置,避开患者的脑血管和脑组织保证手术的准确性,并能够减少患者在手术中及手术后的出血量,可有效减少对患者造成的二次损伤 ,有利于加快患者康复 ,缩短其住院治疗时间［7,8］。微创手术的实际操作简单、方便,可以快速与患者脑内压迫进行接触,从而有效减少手术对脑组织造成的损伤,并且手术创口较小［9,10］。在现代化的自发性脑出血治疗中,临床上可积极使用微创手术方式,提高治疗效果。

分析本次观察结果：47例患者中,显效35例,有效11例,无效1例,总有效率为97.87%。由此可知,微创手术治疗自发性脑出血具有较好的临床效果。

综上所述,使用微创手术治疗自发性脑出血,可以有效控制患者病情发展,使患者得到有效治疗,并且不会对患者造成严重的二次损伤,临床治疗效果显著,可提高患者面对生活的自信心,值得在临床上推广和使用。

［收稿日期：2018-06-29］