彭平凯

【摘要】 目的：探究重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rbFGF）应用于脱位牙再植术的远期疗效。方法：用计算机随机数字法将76例脱位牙再植术患者分为观察组（38例，46颗患牙）和对照组（38例，48颗患牙）。两组患者均行常规处理，观察组患者用rbFGF处理脱位牙后进行再植术，对照组未用rbFGF处理直接行再植术，常规复位固定再植牙，进行为期1年的随访观察。比较两组患者脱位牙再植效果，观察治疗前后血清白介素-6（IL-6）、牙槽骨密度水平变化情况。结果：观察组患者治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；随访1年后，两组患者血清IL-6水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），牙齿骨密度水平则较治疗前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：rbFGF应用于脱位牙再植术中，能降低炎症水平，减少骨吸收，促进骨生长，对患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促進作用。

【关键词】 rbFGF； 脱位牙再植术； IL-6； 牙槽骨密度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.063 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-0-02

牙齿完全脱落主要由车祸、打架、运动伤等外力作用引起，常规治疗手段为脱落牙再植术。但由于患者对牙齿脱落后如何保存缺乏了解，且及时就诊的情况较为少见，极大地影响了脱位牙再植的成功率。重组牛碱性成纤维细胞生长因子（rbFGF）作为一种多功能细胞生长因子，具有广泛生物活性，对血管内皮细胞、骨细胞、成纤维细胞等来源于神经中胚层和外胚层的细胞有显著的生长促进作用[1]。既往临床研究发现，rbFGF可有效促进压疮、烧伤、冻伤、刀割伤、手术伤口等创面的修复[2-3]。本研究旨在探讨rbFGF应用于脱位牙再植术的远期疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2016年10月笔者所在医院收治的76例脱位牙再植术患者为研究对象。纳入标准：脱位患牙均为上颌牙和下颌牙；脱位牙均在体外干燥保存；2周内未发生牙周炎；经医院医学伦理委员会批准；患者自愿签署知情同意书。排除标准：合并牙槽骨或颌骨骨折患者；合并严重脏器疾病或内分泌疾病者；合并精神性疾病或沟通障碍者；妊娠期、哺乳期或月经期女性；合并血液系统疾病或骨质疏松患者；对治疗药物过敏者。用计算机随机数字法将76例脱位牙再植术患者分为观察组（38例，46颗患牙）和对照组（38例，48颗患牙）。观察组患者男21例，女17例，平均年龄（30.24±3.61）岁；1 h内就诊22例，1 h外就诊16例；上颌牙31颗，下颌牙15颗。对照组患者男20例，女18例，平均年龄（29.54±3.21）岁；1 h内就诊24例，1 h外就诊14例；上颌牙32颗，下颌牙16颗。两组患者上述资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者均在局部麻醉条件下行脱位牙再植手术：用生理盐水冲洗牙槽窝，清除血凝块及异物；捏住牙冠部分，缓慢将牙再植到牙槽窝中至完全复位，缝合牙龈乳头以封闭牙颈部。

1 h内就诊的脱位牙，观察组患者用rbFGF凝胶（生产企业：珠海亿胜生物制药有限公司，规格：21 000 IU×5 g，批准文号：国药准字S20040001）涂在牙根表面再将其放入牙槽窝，超过1h的涂凝胶前先用纱布擦除牙根表面坏死牙周组织，并于术后进行牙髓治疗；对照组不涂抹rbFGF凝胶，其他常规处理同观察组。将脱位牙复位后，以再植牙两侧3颗健康牙为限，用树脂夹板将其固定。预防性使用破伤风抗毒素，口服四环素抗感染。术后1周内进流食，1周后半流食，2周后正常饮食，1个月内勿用再植牙咬食物。再植后1、3、6、12个月复诊，判断愈合情况。

1.3 观察指标及疗效评价标准

比较两组患者脱位牙再植效果，观察治疗前后血清IL-6、牙槽骨密度水平变化情况。牙周膜愈合，患者无自觉症状，无叩痛，牙龈无红肿，松动度和叩诊音与相邻健康牙类似，X线显示牙周膜清晰发育，牙根未吸收，根尖逐渐闭合无阴影；骨性粘连，患者无自觉症状，无叩痛，牙龈无红肿，松动度较相邻健康牙低，叩诊音高亢，X线显示牙周膜间隙不清晰，根尖停止闭合，牙根表面无吸收或少量吸收；炎性吸收，牙齿疼痛且有叩击痛，牙龈红肿，松动度增加，牙根表面吸收超过根常1/3[4]。治疗成功率=（牙周膜愈合+骨性粘连）/总例数×100%。指标检测方法：分别于手术前、随访1年后采集患者清晨肘静脉血3 ml，常规分离血清保存备用，用酶联免疫吸附法测定白介素-6（IL-6）水平；分别于手术前后采用下颌骨体位投照法、双能X线骨密度仪测量患者牙槽骨骨密度水平。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脱位牙再植效果比较

观察组患者治疗成功率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

恒牙在外来作用下发生完全脱落的情况在生活中较为常见，最有效的治疗方法是在脱位后即刻进行脱位牙再植术。由于脱位牙在干燥条件下保存时间超过60 min则可造成大面积牙周膜细胞坏死，严重影响再植成功率，因此对于无条件进行即刻再植的脱落牙应将其保存在生理盐水、平衡液或口腔唾液等湿润环境中[5]。但在实际生活中，患者往往缺乏相关知识，加上就医不及时，导致大部分患者就诊时脱位牙难以达到再植的理想条件。为提高脱落牙再植成功率，临床上多采取氟化物、盐酸、釉基质蛋白等化学物质对牙根表面进行术前处理，以提高其抵抗外吸收的能力和牙周膜细胞活力。

rbFGF是一种对创伤修复有极大促进作用的生物活性因子，创伤初期即局部炎症反应阶段，该药物刺激血管内皮细胞、成纤维细胞等向机体损伤部位移动，进入增殖分化期[6-7]。此期间，rbFGF促进新生毛细血管形成和成纤维细胞增殖，促进肉芽组织形成的同时也能改善创面微循环，为组织修复提供必需的能量和营养[8-9]。此外，rbFGF还能促进损伤部位神经纤维的再生，有利于损伤部位的神经功能恢复[10-11]。本研究将rbFGF应用于脱落牙再植术中，随访1年后发现，观察组患者治疗成功率高于对照组，表明rbFGF可有效提高脱落牙再植效果。相关动物实验表明，脱落牙在体外干燥环境中保存1h后行再植术极易导致骨性粘连甚至替代吸收的现象，与牙周膜活力细胞减少有关[12]。而术前在脱落牙牙根涂抹rbFGF凝膠则在提高牙周膜细胞活力的同时，也能促进牙根和牙槽窝表面残存的牙周膜细胞增生，进而提高再植成功率。本研究结果证实了rbFGF对人体脱位牙再植也有类似的作用。

IL-6是一种可促进骨质矿化并能调节血管内皮生长因子生成的炎性因子，在机体炎症水平较高的情况下其促进骨吸收的作用较强[13-16]。本研究结果显示，随访1年后，两组患者血清IL-6水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，表明rbFGF应用于脱位牙再植术不仅可减轻炎症水平，也可减少骨吸收，进而减少骨量丢失，促进骨生长和愈合。本研究中，观察组患者牙槽骨密度较治疗前升高，且高于对照组，进一步证实了rbFGF对牙槽骨的生长有良好的促进作用。

综上所述，rbFGF应用于脱位牙再植术中，能降低炎症水平，减少骨吸收，促进骨生长，对患者牙周膜愈合和再植成功有一定的促进作用，可临床推广使用。

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（收稿日期：2018-04-02）