梁亚男　曹琴华　华迪

【摘要】 目的：探討综合护理干预在胸腔镜肺叶切除术中的应用效果。方法：选择2017年1月-2018年1月50例肺叶切除术患者，均在全身麻醉下行胸腔镜手术，随机分为研究组和对照组各25例。对照组实施手术室一般护理，研究组采用成立护理小组、综合评估、与病房护士的协同护理、术中个性化护理、快速康复外科护理等综合护理，记录两组术后6、12、24 h疼痛评分（VAS评分），观察两组护理满意度和舒适度，比较护理前后负性情绪（焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）变化。结果：两组术后6 h时VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后12、24 h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组护理满意度和舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。护理前，两组SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

结论：综合护理干预减轻胸腔镜肺叶切除术患者的术后疼痛，提高护理满意度和舒适度，改善负性情绪。

【关键词】 综合护理干预； 胸腔镜； 肺叶切除术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Thoracoscopic Lobectomy/LIANG Yanan，CAO Qinhua，HUA Di.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-60

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of comprehensive nursing intervention on patients with thoracoscopic lobectomy.Method：A total of 50 patients with pulmonary lobectomy were selected from January 2017 to January 2018.All patients underwent thoracoscopic surgery under general anesthesia and were randomly divided into study group and control group （25 cases in each group）.The patients in the control group were given general nursing care in the operating room，while in the study group，the nursing group was set up，the comprehensive evaluation，the cooperative nursing with the nurses in the ward，the individualized nursing during the operation，the nursing of the rapid rehabilitation surgery，and so on.The VAS scores at postoperative 6，12 and 24 h were recorded，the nursing satisfaction and comfort were observed，and the negative emotion （self rating anxiety scale -SAS and self rating depression scale -SDS） were compared in the two groups.Result：There was no significant difference in VAS scores at postoperative 6 h in the two groups （P>0.05），The VAS scores at postoperative 12 h and 24 h in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.The nursing satisfaction and comfort scores in the study group were higher than those in the control group（P<0.05）.Before nursing，there were no significant difference in SAS scores and SDS scores in the two groups （P>0.05），after nursing，the SAS scores and SDS scores in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention could relieve postoperative pain，improve nursing satisfaction and comfort and improve negative emotions in patients undergoing thoracoscopic lobectomy.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Thoracoscopic lobectomy； Effect

First-authors address：Jiangyin Hospital Affiliated to Southeast University Medical College，Jiangyin 214400，China

胸腔镜肺叶切除术是治疗肺癌、肺大泡及肺结节等的有效手术方式，具有微创、美观、术中出血少、术后恢复快等优点，但术后疼痛、护理满意度及负性情绪等仍是护理人员关注的重点[1]。随着社会进步和护理模式发展，护理干预的目的不仅是躯体疾病的康复，而且更加关注患者身心健康的发展。研究显示，护理干预在胸腔镜肺叶切除术患者的围术期治疗中占有重要地位，可提高手术疗效[2]，减轻术后疼痛，提高护理满意度等[3]。综合护理干预是临床护理工作的重要内容，主要是以患者为中心，从躯体、心理、社会等多方面进行护理，促使患者身心快速康复[4]。本研究拟评价综合护理干预在胸腔镜肺叶切除术中的应用效果，为手术室护理提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月-2018年1月50例肺叶切除术患者，均为单侧肺病变，其中男30例，女20例，均在静吸复合全身麻醉下行胸腔镜手术。纳入标准：肺部疾病诊断明确，术后病理证实，符合胸腔镜手术指征；神志清楚，认知能力、语言表达等正常，可独立完成护理问卷调查；自愿参加研究，中途无退出。排除标准：术中转开胸，或需开胸辅助；心智异常，无法独立完成护理调查；术后出现大出血、严重胸痛等并发症。依照随机数字表，将患者随机分为研究组和对照组各25例。对照组男14例，女11例；年龄29～70岁，平均（50.18±8.79）岁；学历水平：小学7例，初中8例，高中6例，大学4例；疾病部位：左肺12例，右肺13例；疾病种类：肺癌14例，肺大泡8例，肺结节3例；手术时间50～125 min，平均（78.64±17.48）min。研究组男16例，女9例；年龄30～68岁，平均（49.97±9.03）歲；学历水平：小学6例，初中7例，高中7例，大学5例；疾病部位：左肺14例，右肺11例；疾病种类：肺癌15例，肺大泡8例，肺结节2例；手术时间55～

120 min，平均（79.34±15.81）min。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审核后实施，并与患者本人签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施手术室一般护理，即术前访视、术中常规护理、术后随访，研究组实施综合护理干预，具体如下。

1.2.1 成立护理小组 根据本研究内容，选择中级职称以上且护理经验丰富的护理人员进入本研究，成立以笔者为组长的护理小组，护士长为名誉组长，负责胸腔镜肺叶切除术围术期护理相关知识的培训，组长负责本研究方案的设计、研究指导、实施、数据统计、论文撰写等，组员负责研究内容的实施。

1.2.2 综合评估 小组根据胸腔镜手术的特点、术中护理配合内容及围术期护理干预措施等，集体讨论手术的护理配合步骤与流程，制定详细的护理计划。结合患者疾病特点、年龄、文化水平、性别、饮食习惯、生活方式等全面评估患者的病情、心理特点、社会关系、家庭关系等，制定人性化、个性化的护理方案。

1.2.3 与病房护士的协同护理 术前访视与术后随访加强和病房护士的协同护理，在病情了解、心理护理、生活指导、快速康复、健康教育、功能锻炼等方面和病房责任护士一起进行相应的护理干预，充分发挥协同护理的效应。建立与病房护士有效沟通的机制，如建立微信群、QQ群、电话等，以便病房护士能及时将患者的病情、心理、精神、康复等情况告知研究小组，提高手术室的护理干预效果。研究小组结合现代通讯技术，可采用图片、短小视频等方式将手术室环境、胸腔镜手术特点、主要步骤、麻醉特点等与病房护士分享，二者共同对患者进行健康教育、心理护理、生活指导、功能康复、并发症护理等，并加强患者家属的护理教育，提高家庭支持水平。通过有效沟通，让病房护士重视患者的术后疼痛护理，采取聊天、看电视、唱歌、听音乐、下棋、按摩等方法提高痛阈，减轻术后疼痛，必要时请麻醉医师会诊。

1.2.4 术中个性化护理 研究小组优化胸腔镜手术的护理流程，提供个性化、人性化的护理服务，尊重患者的人格，保护其隐私，强化体位舒适护理，积极预防压，疮，减轻术后肌肉不适感。加强体温监测与护理，维持手术间温度为24℃～26℃提供体温保护措施，如加温毯（36℃～40℃）、输注加温过的液体（40℃），冲洗液加温至37℃，避免低体温损害。重视心理护理，在麻醉诱导前，采取语言安慰、肢体抚摸、播放古典音乐或轻松音乐等舒缓患者的紧张、恐惧、焦虑、担忧等不良心理。术毕加强切口疼痛干预，如给予镇痛药物，切口局部麻醉药物阻滞等，减轻疼痛反应。

1.2.5 快速康复外科护理 在与病房护士行协同护理期间，采取个性化的措施加强快速康复外科理念的宣教，提高患者的快速康复意识和行为。在饮食指导、术后早期康复、并发症防治等方面给予康复指导，术中加强体温保护，进行限制性输液，术后重视疼痛护理，术后2 h开始饮食清亮液体，麻醉苏醒后即开始床上肢体活动，加强体位护理，术后24h拔除导尿管，指导患者下床活动，运动量从小至大，坚持循序渐进原则。

1.3 观察指标

记录两组术后6、12、24 h疼痛评分（VAS评分），观察两组护理满意度和舒适度，比较护理前后负性情绪（焦虑自评量表-SAS和抑郁自评量表-SDS）变化。VAS评分采用10 cm直尺表示，0 cm（0分）表示无痛，10 cm（10分）表示剧烈疼痛，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。护理满意度采用医院护理部制定的护理满意度调查量表表示，分为满意、一般、不满意三个标准。舒适度采用视觉模拟评分法表示，总分10分，分数越高表示舒适度越高，其中1～3分为不舒适，4～6分为一般舒适，7～10分为非常舒适。SAS、SDS量表均含有20个条目，采用4级评分法，分数越高，表示焦虑、抑郁越严重，其中轻度焦虑、抑郁：50～59分，中度焦虑、抑郁：60～69分，重度焦虑、抑郁：70分及以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛评分比较

两组术后6 h时VAS评分比较差异无统计学意义（P>0.05），研究组术后12、24 h时VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理满意度和舒适度比较

研究组护理满意度和舒适度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 负性情绪比较

护理前，两组SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

微创外科技术日益成熟，胸腔镜肺叶切除术已成为治疗肺部良恶性疾病的有效手术方式，但由于患者缺乏胸腔镜手术的相关知识，害怕手术室陌生环境，因此，加强手术室护理对患者的治疗及康复具有重要的意义。随着社会进步和医学发展，患者的医疗需求不仅仅局限于躯体疾病的诊治，还渴望获得心理、精神、人文关怀等服务。综合护理干预是临床护理的一种优质、高效的护理方法，在内科、外科、妇产科等疾病的护理中取得满意的临床效果，但在手术室护理研究中较为少见[5-7]，本研究在胸腔镜肺叶切除术中应用综合护理干预，亦取得满意的效果。

胸腔镜手术虽是微创，但肺叶切除损伤、胸膜和肋骨骨膜受损以及术后炎性反应等均产生一定疼痛，增加患者痛苦，影响舒适医疗。本研究显示，两组术后6 h时VAS评分比较差异无统计学意义，研究组术后12、24 h时VAS评分低于对照组，提示综合护理干预有效减轻术后疼痛。吴艳等[8]认为，胸腔镜肺叶切除术患者术后24 h均存在一定程度的疼痛，影响患者早期活动，引起肺部感染、深静脉栓塞、肌肉萎缩等并发症，通过疼痛评估，给予早期护理干预、心理护理、社会支持等，可有效减轻疼痛。研究组通过成立护理小组，保证了研究人员的护理水平，经综合评估，掌握了患者的全面情况，便于提供个性化的护理需求，在与病房护士的协同护理中，可及时、针对性地了解患者的护理需求，并采取聊天、看电视、唱歌、听音乐、下棋、按摩等方法提高痛阈，减轻术后疼痛，必要时请麻醉医师会诊。故能有效降低术后12、24 h时VAS評分，本研究术后6 h时VAS评分比较差异无显著性，原因可能是麻醉药物的镇痛作用尚未完全消失[9]，亦可能与术后6 h患者早期活动较少有关。本研究表明，研究组护理满意度和舒适度评分均高于对照组，说明综合护理干预可有效提高护理满意度，改善舒适度。研究组充分考虑患者的生理、心理、精神、家庭等需求，在小组集体智慧的护理干预下，术前、术中、术后实施个性化、人性化的护理服务，并运用快速康复外科护理理念[10]，有效提高了患者的舒适度。黄东兰[11]在胸腔镜下肺叶切除术中运用整理护理，提高了手术室护理的护理满意度。本研究通过成立护理小组、综合评估、协同护理、术中个性化护理等，全方位满足患者需求，提高了护理满意度。

手术患者普遍存在焦虑、紧张、恐惧、抑郁等负性情绪，抑制免疫功能，增加不良应激，影响麻醉、手术的顺利进行。本研究显示，护理前，两组SAS评分、SDS评分差异无统计学意义；护理后，研究组SAS评分、SDS评分均低于对照组，表明综合护理干预改善了患者的负性情绪。研究组经小组全面评估，掌握了患者的基线资料、心理特征、家庭关系等，在协同护理、个性化术中护理、心理护理等方面更具针对性，从而舒缓不良心理。沈宇等[12]在胸腔镜手术中运用手机视频宣教，显著降低焦虑水平，抑制不良应激。本研究术前访视采用图片、短小视频等方式，提高患者对手术的认知，缓解恐惧、焦虑、抑郁等不良心理，提高访视质量。另外，协同护理及人文关怀可让患者接受及时、全面的护理服务，让其倍受尊重、重视，不但改善了护患关系，而且让患者满怀信心接受手术，这些均有利于消减负性情绪。本研究样本量偏少，手术室护理人员短缺，术中护理工作量大，研究人员实施协同护理的时间不足，是为本研究的不足。

综上所述，综合护理干预降低胸腔镜肺叶切除术患者的术后12、24 h时VAS评分，减轻术后疼痛，提高护理满意度和舒适度，降低SAS评分、SDS评分，改善了负性情绪，值得在手术室护理中应用。

参考文献

[1]周蓉，刘月红.围手术期改良人文护理模式对胸腔镜下肺叶切除术的影响[J].西南国防医药，2017，27（8）：889-890.

[2]李春燕.临床护理路径在单操作孔胸腔镜肺叶切除术围术期患者中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志，2016，20（4）：83-85.

[3]陈延芳，孙道芳，孔德华.循证护理干预在胸腔镜手术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（14）：98-99.

[4] Brunelli A，Thomas C，Dinesh P，et al.Enhanced recovery pathway versus standard care in patients undergoing video-assisted thoracoscopic lobectomy[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2017，154（6）：2084-2090.

[5]王洋.综合护理干预在慢性阻塞性肺疾病患者感染多重耐药菌中的应用[J].齐鲁护理杂志，2018，24（5）：27-29.

[6]王立青.综合护理干预在老年腹腔镜胆囊切除术后患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（5）：40-42.

[7]朱凌馨.综合护理干预在腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症患者中的应用[J].护理实践与研究，2018，15（5）：56-57.

[8]吴艳，汤婷，李宁，等.肺癌胸腔镜肺叶切除术后患者疼痛的评估及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（14）：183-184.

[9] Kwon S T，Zhao L，Reddy R M，et al.Evaluation of acute and chronic pain outcomes after robotic， video-assisted thoracoscopic surgery， or open anatomic pulmonary resection[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2017，154（2）：652-659.

[10]金慧玉，王振华，朱荔，等.加速康复外科理念在胸腔镜肺叶切除患者中的临床应用观察[J/OL].中华肺部疾病杂志：电子版，2017，10（3）：349-351.

[11]黄东兰.手术室整体护理在胸腔镜下肺叶切除术中的应用效果探究[J].中外医学研究，2017，15（9）：91-92.

[12]沈宇，沈思雯，李平.手机视频宣教在胸腔镜手术患者中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（4）：109-110.

（收稿日期：2018-04-03）