李志洪

【摘要】 目的：探讨心律失常应用心电散点图进行快速诊断的临床价值。方法：回顾性分析笔者所在医院120例体检患者临床资料，并采用动态心电图记录仪记录受检对象24 h心电信号，然后再利用计算机自动检测技术对患者心电情况进行分析，绘制患者24 h心电散点图。将心电散点图诊断结果与临床诊断结果进行比较和分析。结果：室上性早搏诊断符合率96.43%（27/28），室性早搏诊断符合率89.29%（25/28），心房颤动诊断符合率100%（9/9），差异传导诊断符合率80%（4/5）。室上性早搏组和室性早搏组的斜率分别与其他组相比较，差异有统计学意义（P<0.05），心房颤动组与差传组的斜率相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：心电散点图应用于心律失常快速诊断中具有较高临床价值，应用简单快捷，图形直观，尤其对室性早搏、室上性早搏、心房颤动和差异传导的诊断上优势明显。

【关键词】 心电散点图； 快速诊断； 心律失常； 诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.015 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）24-00-03

Value Analysis of ECG Scatter Plot in Rapid Diagnosis of Arrhythmia/LI Zhihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-34

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of rapid diagnosis of cardiac arrhythmia using ECG scattergram.Method：The clinical data of 120 cases of physical examination in our hospital were retrospectively analyzed.The electrocardiogram of 24 hours was recorded with a dynamic electrocardiogram recorder.Then the electrocardiogram of patients was analyzed by computer automatic detection technology.The 24 hours electrocardiogram scatter plot was drawn.According to the results of diagnosis，the results were compared.Result：The diagnostic coincidence rate of supraventricular premature beat was 96.43% （27/28），and the coincidence rate of premature ventricular contractions was 89.29% （25/28）.The coincidence rate of atrial fibrillation was 100%（9/9），and the rate of differential conduction diagnosis was 80%（4/5）.The supraventricular premature beats and ventricular premature beats were significantly different from those in the other groups（P<0.05）.There was no significant difference between the atrial fibrillation group and the difference group（P>0.05）.Conclusion：The electrocardiogram scatter plot has high clinical value in the rapid diagnosis of arrhythmia.It is simple and quick to apply，and the graphics are intuitive，especially for the diagnosis of ventricular premature beats，supraventricular premature beats，atrial fibrillation and differential conduction.

【Key words】 ECG scatter plot； Rapid diagnosis； Arrhythmia； Diagnosis

First-authors address：The 174th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Xiamen 361000，China

心血管疾病是當今世界威胁人类健康的主要疾病之一，随着社会的不断进步和人们生活水平的逐渐提高，全球每年新发心血管疾病人数不断增加。心血管疾病具有较高致死率和致残率，其中心源性猝死是人类死亡的主要因素，给人们生活质量造成极大影响[1]；严重性心律失常是导致患者发生心源性猝死的主要原因，部分患者于院外出现胸闷、心悸和头晕等症状，但多数为一过性或阵发性，当患者就诊时不适症状已停止[2]。临床应用常规十二导联心电图诊断具有一定价值，该方法操作简单，但仅能捕捉几秒内心电信息或仅能检测患者数个心动周期变化，从而致诊断准确率较低，极易发生漏诊，影响患者预后。根据临床研究发现采用心电散点图分析心电数据具有快速诊断等优点[3]。为探讨心电散点图应用于心律失常快速诊断中价值，特进行如下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2016年3月-2017年8月临床诊断心律失常患者120例临床资料，所有患者均采用心电散点图诊断。纳入标准：室上性心律失常包括室上性早搏、室上性心动过速、房性并行心律、心房颤动、心房扑动；室上性异位心搏≥400 次/24 h。排除标准：伴室性异位心搏>100 次/24 h、精神疾病、严重心肝肾功能障碍等。其中男69例、女51例；年龄45～78岁，平均（55.2±3.2）岁。患者自愿参与此次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

采用动态心电图记录仪（美国DMS12.0TOP版动态心电图）记录受检对象24 h心电信号，然后再利用计算机自动检测技术对患者心电情况进行分析，绘制患者24 h心电散点图。将心电散点图诊断结果与临床诊断结果进行比较和分析，此外，根据诊断结果将患者分为室性早搏、窦性心律、心房颤动、室上性早搏、差异性传导组。

诊断要点：（1）窦性心律：一分布图形，排除房颤（图1A）[4]。（2）室上性早搏：①三分布图形，B线斜率在0.18～0.80（图1B）；②四分布图形：B线斜率在0.132～0.506，符合两者之一即可[5]。（3）室性早搏：如为四分布图形，则B线斜率<0.132（图1C）；如三分布图形，则B线斜率在0～0.088；如为二分布图形，则B线斜率为0，如出现以上一点则可诊断[6]。（4）心房颤动：如表现为扇形图形，底边斜率>0.11；伴差传的则表现为斜率在0.207～0.389（图1D）。（5）心房扑动：表现为格子状且呈现为有序多分布图形。（6）心房颤动伴室性早搏：扇形图形底边下方存在一条与X轴平行的线性图形。（7）心律失常诊断要点：反复发生的一过性窦房阻滞等呈特殊三分布图形[7]。

1.3 统计学处理

采用SPSS处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断情况

120例患者经采用心电散点图进行诊断，结果显示心电散点图呈一分布，窦性心律者为45例，诊断符合率为100%（45/45），其中“类似棒球拍状”者22例、“粗棒状”者17例、“细棒状”者6例。

三分布者为30例，B斜率在（0.479±0.149）者为28例，诊断为室上性早搏者为96.43%（27/28）；2例B斜率在（0.479±0.149）者诊断为室性早搏。

四分布者为33例，B斜率在（0.096±0.078）者28例，其中诊断为室性早搏者25例，符合率为89.29%（25/28）；5例B斜率在（0.314±0.098），诊断为室上性早搏4例，符合率为80%（4/5）。

扇形且内部格子状有序多分布1例，符合心房颤动合并心房扑动诊断。

格子状有序多分布2例，均符合心房扑动的诊断。

扇形9例，B线斜率（0.298±0.091），诊断为心房颤动9例，符合率为100%（9/9）。

根据上述数据计算，室上性早搏诊断符合率96.43%（27/28），室性早搏诊断符合率89.29%（25/28），心房颤动诊斷符合率100%（9/9），差异传导诊断符合率80%（4/5）。

2.2 各组间斜率比较

室上性早搏组和室性早搏组的斜率分别与其他组相比较，差异有统计学意义（P<0.05）。心房颤动组斜率与差传组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

心律失常是一种常见且危险性较高的心血管疾病，受寿命延长等因素影响，心律失常发病率呈升高趋势，给人类健康造成极大威胁。心律失常是血管疾病的主要表现形式之一，根据患者起始部位不同分为窦性和房性、室性、交界性心律失常。尽管临床诊断心律失常较为容易，但对于该疾病的危险分级则难以确定，从而无法有效预测恶性室性心律失常而致临床防治效果不理想，影响患者预后。近年来，有报道发现长短周期现象触发室性恶性心律失常现象较多，较多学者认为恶性心律失常发生的危险因素之一乃是患者出现长短周期现象。此外，又有研究发现，临床采用常规12导联心电图检查诊断室早率为1%，但采用动态心电图诊断则提高至40.0%～75.0%。所以不管患者是否存在器质性心脏病，患者发生室早概率较高，且随着患者年龄的增加而增加。多数患者临床表现并不明显异常，只有少数患者出现轻度心悸，从而致临床早期诊断十分困难。此外，室性心律失常可致患者心脏结构改变和负荷增加等病理性变化而引发患者发生新的心血管疾病，或加重患者原有疾病。因此早期诊断并给予及时治疗对改善患者预后具有重要意义。

ECG和Holter是临床常用的心律失常无创检查方法，然因心律失常患者常伴突发、突止现象，且持续时间较短，发作无规律，所以采用ECG难以捕捉到阵发性心律失常。Holter可记录患者24～48 h心电信息，提高诊断结果，但因Holter不能长期佩戴，所以实时性较差，无法及时发现和处理高度房室传导阻滞等[8-9]。动态心电图在自动识别心律失常优势比较明显，在动态心电图检查和诊断心律失常时，临床医师需通过人工纠错机制来查验数据，这样不仅增加医师工作压力，同时还易受医师因素影响而致诊断效果受到影响，从而影响诊断效果[10]。动态心电图技术与心电散点图结合可自动制成RR间期心电散点图，因此可增加检查结果的准确性，避免因其他因素干扰[11]。

本次研究结果显示，采用心电散点图诊断心律失常具有较高应用价值，其中心电散点图在变现心率变异性与心律失常性质方面与以往临床操作视角存在差异，该方法以非数字化与非线性数据方式表现，可展现于一张图上，直观性好，便于医生诊断。应用心电散点图可有效分析检测结果，其可根据实时心电波形和RR间期变化来进行分析，同时通过有效结合动态心电图可较好地反映出患者24 h心率变化，为医师诊断提供有力依据。采用心电散点图主要是采用RR间期动态变化规律来采集相关数据，并将该数据合并成一幅图，医师通过对图像的分析和总结进行诊断[12]。

综上所述，应用心电散点图于心律失常快速诊断中具有较高临床价值，应用简单快捷，图形直观，尤其对室性早搏、室上性早搏、心房颤动和差异传导的诊断上优势明显，提高临床诊断效率。

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（收稿日期：2018-07-04）