戴泓厚

（江西省吉安市井冈山大学附属医院检验科，江西 吉安 343000）

受外界环境与自身生活方式影响，近年来，各类疾病的发病率有逐渐上升的趋势。目前，临床中针对多类疾病的诊断与分析均会采用生化检验，且生化检验对患者疾病诊断准确数据的提供已成为临床治疗不可缺少的必要环节[1]。实际上，生化检验项目较多，主要检验项目包括：血糖检验、血脂检验、肝功能及肾功能等。生化检验的准确性直接关乎到患者后续治疗方案的选取及治疗效果，因而，在对患者采取检验时，应对血液样本进行保护，并规范进行检验操作。蒋金海[2]在研究中就有提出，目前，在血液样本的采集、传递以及保存的过程中，因样本可能受到采集人员自身及外界多项因素影响，常有溶血与脂血等情况发生，上述情况的发生必然会对血液生化检验结果的准确性产生不同程度的影响，最终可能导致患者治疗效果较差或直接引起治疗失败。因此，为明确不同血液样本对与患者生化检验结果的影响程度，确保生化检验所提供数据的准确性，本次研究共选取91名健康人员所提供的91份血液样本，进行分组对比研究，现将研究方法与结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究对象均为2017年4月～2018年2月期间于本院进行体检的健康人员，共计91名。取得所有研究对象血液作为样本，并将单份样本均分为3份放置于真空采血管中待检。91名健康人员中，男48名，女43名，受检人员年龄17～60岁，平均年龄（47.12±8.44）岁。临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 样本制备 溶血血清样本制备：采用经消毒处理后的竹签将溶血组91份血液样本捣碎，后将样本在3 000 r/min条件下进行5 min离心处理，将最终所得血液样本密封即可获得溶血血清标本。脂血血清样本制备：以上述相同方式对脂血组血液样本进行处理，常规离心处理后提取4.8 ml血清，并将取出的血清样本与150 μl去离子水以及20%浓度的脂肪酸注射液50 μl混合，待其均匀后既可获得浓度为4%的脂血血清样本

1.3 检验方法 所有血液样本均采用奥林巴斯AU400型全自动生化分析仪进行检测，相关检测试剂均有上海长征医学科学有限公司、德赛诊断系统有限公司、中生北控生物科技股份有限公司提供。质控品则由朗道公司提供；脂肪乳注射液由吉林敖东力源药业股份有限公司提供。将取得单份血液样本均分为3份，分别置入真空采血管中，明确正常血清样本为对照组、溶血血清样本为溶血组、脂血血清样本为脂血组。后采用全自动生化分析仪对三组血液样本进行生化检验，主要检测项目包括尿素氮（BUN）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）、尿糖（GLU）、肌酸激酶（CK）。上述指标均进行5次检验，并取5次检验结果的平均值，统计上述检验指标表达水平并纳入统计学软件分析，采用Excel表格记录。

1.4 观察指标 观察并对比对照组、溶血组以及脂血组BUN、ALT、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等指标检验水平的差异，综合分析血清标本发生溶血和脂血对生化检验结果的影响。

1.5 统计学方法 将上述各项检验指标对应数据纳入SPSS 20.0软件分析。计量资料均以s”表示，组间比较采用t检验，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对比溶血组血清标本与对照组血清标本各项生化检验结果，溶血组在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各项实验室检验指标表达水平上均显著高于对照组（P＜0.05）；对比脂血组血清标本与对照组血清标本各项生化检验结果，脂血组在ALT、TBIL、GLU实验室检验指标表达水平上显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 不同血清标本各项实验室指标表达水平对比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

表1 不同血清标本各项实验室指标表达水平对比s）Table1 Comparison of the expression levels of laboratory indicators in different serum samples

注：表示对对照组相比，aP＜0.05

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3 讨论

生化检验是生物化学检验的统称，临床实际检验时可根据检验类别的不同分为肝肾功能检验、血糖检验以及电解质检验等。从上个世纪50年代开始，临床中就逐渐开始采用生化分析仪进行生化检验，直至今日，生化检验仍旧是临床对各类疾病辅助诊断的重要手段，同时也是各大医院检验科比不可少的一部分[3]。生化检验结果通常较为准确，其对患者疾病后续治疗方案的决定及改善均具有重要意义。夏恩彩[4]就此提出，若生化检验结果与患者实际情况出现较大程度的偏差，不但对患者治疗效果会产生较大程度影响，还可能直接威胁到其生命安全。而邹志宁[5]也曾在研究中提出，生化检验发展至今，其检验结果通常可能受到外界因素与患者自身血液状态因素的影响，外界因素通常指采集血液的工作人员在采集、装运、保持样本的过程中出现不规范操作，同时检验人员对样本检验的规范程度同样会影响生化检验结果的准确性。血液状态因素则是指：各种原因影响下，受检者血液样本可能会出现溶血与脂血情况发生。

我们参考近期相关研究报告发现，多项研究指出，溶血与脂血血液样本可能对生化检验结果产生不同程度影响，溶血血液样本在BUN、TP、ALB、TBIL、AST等指标的生化检验水平上可能较准确值更高，而脂血血液样本在ALT、TBIL、GLU等指标的生化检验水平上同样可能较准确值更高。本次研究中，我们为探讨溶血与脂血血液样本对生化检验结果的具体影响程度，共选取近期于我院进行体检的健康人员，采集其血液样本在正常、溶血、脂血条件下对比研究分析。研究结果表明，溶血组在BUN、TP、ALB、TBIL、AST、GLU、CK等各项实验室检验指标表达水平上均显著高于对照组（P＜0.05）；对比脂血组血清标本与对照组血清标本各项生化检验结果，脂血组在ALT、TBIL、GLU实验室检验指标表达水平上显著高于对照组（P＜0.05），上述两项结果均与多位学者研究结果基本一致。我们参考院内以往研究与院外多位学者相关研究发现：溶血主要分为体内溶血及体外溶血，在机体受疾病影响导致代谢紊乱后，体内溶血将逐渐增加，而体外溶血的产生通常受外界多项因素影响。本次研究我们主要对体外溶血情况进行分析，在样本制备环节中，我们采用高速离心对样本进行处理，该处理过程中剔除了样本中高浓度物质，这也是溶血组多项生化检验指标显著高于对照组的主要原因[6]。就脂血现象而言，同样有体内脂血与体外脂血之分，体内脂血主要是指患者在进行血液取样检验前，过多摄入高蛋白、高脂肪的食物，同时相关研究表明，长期的大量饮酒与高热量饮品的摄入也可能引起受检者体内血脂水平过高。本次研究我们主要对体外血脂进行研究，样本制备主要将所取得的正常血液样本与脂肪酸混合，从而使实际检测结果略高于对照组检测值[7]。上述研究结果直接表明了溶血与脂血均会对生化检验结果产生影响，但溶血的影响程度较脂血更高。而后我们对导致溶血与脂血情况发生的影响因素进行总结分析，主要包括：①采集血液过程操作不当，相关工作人员抽取血液的技术还不够熟练，同时采取过程中可能出现红肿处取血、输液处抽血等情况；抽血时止血带挤压程度过大、时间过程，血液注入真空采集管中可能出现气泡；血液在真空管中因剧烈晃动致使其变得均匀。②检验过程操作不当，血液样本放置时间过长，在低温下已结冰；水箱温度过高；离心速度过快。③医疗器械质量与卫生程度较低，用于放置血液标本的试管、注射器、容器等未彻底经消毒处理；血针质量差，密封性较差最终导致血液样本出现溶血现象[8]。

为有效解决上述影响因素，减少因血液样本因素与外界因素对检验结果产生的影响，提高患者治疗效果。我们提出以下建议：①强化医务人员专业技能水平，部分护理人员与检验科人员因对职业技能掌握程度不高同时工作积极性不高，在实际采集与检验血液样本时，以漫不经心态度应付了事，最终引发检验结果准确性较低。针对此类医务人员，相关医院可定期对其进行相关技能水平的培训，在促使其工作水平提高的同时还需提高其从业素质，保证其工作积极性。采血检验过程较为严峻，其需要医务人员操作流程规范、从业素质高，从而最大程度减少溶血对生化检验结果的影响程度。②提出减少溶血现象发生的预防对策，我们通过对本次研究的进一步分析总结出预防溶血现象发生的几项对象，仅供参考：护理人员在抽血时需注意止血带对患者肌肤的挤压程度需适宜，同时抽取血液后避免剧烈摇晃，防止血细胞破坏；采血过程减少禁止使用酒精消毒，防止溶血情况发生；妥善保存血液样本，需注意存放温度不得过低，存放时间无需过长，防止血液冰冻融化后出现溶血现象；若得知所保存血液样本已出现溶血状态，且无法进行二次血液采集后，需在检验结束后标记哪项指标可能出现升高或降低情况，便于医师对患者疾病发生及进展的判断，同时便于后续治疗方案的决定；医疗器械需购至正规厂家，且在入库前需严格检验产品质量，防止不合格的医疗器械进入医疗单位对检验结果产生影响，减少意外事件发生，同时减少其不必要的经济损伤与痛苦。

综上所述，在对各类疾病患者进行血液生化检验时，针对血液样本进行采集、转运、保存等操作时需注重规范性，减少溶血现象出现对最终诊断结果产生影响。