刘大为 陈 堃 吴 帅

(重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160)

老年患者腹部手术术后谵妄(POD)发生率为17%～50%〔1〕，往往与术后不良结局相关。神经递质水平异常、应激导致的大脑缺血缺氧低灌注及炎症、毒素损伤脑细胞代谢均可能是谵妄发生的病理生理机制〔2，3〕。神经纤维丝蛋白(NFs)在轴突分布最为密集，其可分为轻、中、重(NF-L，NF-M，NF-H)三种亚型，磷酸化神经纤维丝蛋白(pNF-H)是重型NFs的磷酸化亚型，pNF-H在正常神经元中表达较少，但在神经元损伤或神经轴索退行性变时释放到脑脊液〔4〕，其蛋白大小可通过血脑屏障进入外周血液循环〔5〕，并且pNF-H比其他几种亚型在外周血循环中更加不容易被蛋白水解酶降解〔6〕，因此可将pNFs作为血液或脑脊液中的特殊标志物来诊断或检测神经系统功能障碍，有文献显示，马缺血缺氧性脑病〔7〕，狗脊髓损伤〔8〕，糖尿病外周神经损伤的患者〔9〕及化疗引起认知功能障碍的患者〔10〕血浆中pNF-H升高，但pNF-H与POD的关系尚不明确，其是否可作为POD诊断的生物标志物尚不清楚，本研究拟观察老年患者血循环中pNF-H含量与POD之间的潜在关系，明确围术期pNF-H血液浓度是否有助于POD的预测、诊断。

1 对象与方法

1.1研究对象 本研究采用单臂队列研究设计方案，试验设计及实施得到本院伦理委员会批准，均知情同意。选取重庆医科大学附属永川医院2016年2月至2017年2月，65～85岁，美国麻醉医师协会(ASA) Ⅰ～Ⅲ级，择期行全身麻醉下腹腔镜结直肠癌根治术患者100例，术前准备不应用镇静剂，因其可能对谵妄评分产生干扰，排除简易精神状态量表(MMSE)低于正常值(文盲<17分，小学<20分，中学及以上<24分)，轻度或严重的认知功能缺陷的患者，阿尔茨海默病、帕金森综合征、肌萎缩性脊髓侧索硬化，脑梗死、近半年接受神经外科或脊髓手术的患者，嗜酒、维生素缺乏、肾功能衰竭，具有外周神经损伤的糖尿病患者及其他可能合并有外周及中枢神经损伤的患者。其中30例发生POD，非谵妄者70例。两组年龄、性别构成比、体重指数(BMI)、ASA分级、术前并发症、麻醉时间、手术时间、总住院日等差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。……