张利恒 李 亮 孙 铭 门宏亮 罗 浩 王鑫众 冯宪发 李凤立 李树里 马云杰

(吉林省人民医院，吉林 长春 130021)

腘窝囊肿多见于中老年人，与半月板损伤、骨性关节炎等关节内疾病有关。传统治疗方法多采用开放手术治疗，手术切口较大，由于不能处理关节腔内疾患，术后容易复发〔1〕，有研究表明复发率达50%以上〔2〕。随着关节镜技术的日益成熟，我们自2009年1月至2015年1月对302例继发性腘窝囊肿患者进行关节镜手术治疗，显示了良好的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组302例患者，男78例，女224例，年龄40～70〔平均(52.1±1.7)〕岁，均为单侧，其中左膝139例，右膝163例。发现包块4～19〔平均(10±0.7)〕个月。腘窝部可触及明显包块，B超及磁共振成像(MRI)检查可显示关节内疾病及囊肿与关节腔的关系(图1)。患者同时伴有不同关节内症状，其中膝关节疼痛258例，膝部肿胀70例，交锁征62例，打软腿122例。根据Rauschning和Lindgren分级〔3〕术前Ⅱ级135例，Ⅲ级167例。

图1 MRI显示腘窝囊肿腘窝后侧

1.2手术方法 患者均采取仰卧位局麻下进行。常规作膝关节前内侧及前外侧入路，检查膝关节内各组织结构并记录损伤部位和类型，对撕裂的内、外侧半月板进行修整，对损伤软骨成形或微骨折修复术，对游离体进行关节镜下取出术，对增生滑膜进行清理等。然后打开前、后交叉韧带之间的后纵隔，将关节镜和手动器械都深入关节间，建立关节间操作通道，观察囊肿活瓣开口。在腓肠肌内侧头后内侧方向与半膜肌之间通常可以观察到关节囊反折，大部分囊肿开口位于此，助手通过挤压腘窝处囊肿可见黄色液体自活瓣处流出。……