何庆标 黄 威 王育明 詹长春

(武警广东省总队医院麻醉科，广东 广州 510507)

随着体外循环(CPB)技术、外科手术技术的日益提高，患者术后死亡率及严重神经系统并发症的发生率已明显下降，但术后认知功能障碍(POCD)在老年心脏术后患者中尤为常见，依然是心脏术后的主要并发症之一〔1〕。近年来，关于POCD的发病机制研究甚多，曾有过相当多的学说，比如基因突变学说、淀粉样蛋白学说、胆碱能学说及炎症学说等，目前尚无明确定论〔2〕。Xie等〔3〕提出POCD发生可能与中枢氨基酸系统递质浓度变化有关。脑内氨基酸神经递质，尤其血浆谷氨酸(Glu)和γ-氨基丁酸(GABA)是海马内与学习及记忆能力相关的重要递质，参与记忆、学习及多种急性或慢性脑损伤的发生、发展等多方面〔4〕。本研究拟探讨CPB下心脏瓣膜置换术老年患者血浆Glu、GABA水平的变化与POCD发生的关系。

1 对象与方法

1.1一般资料 本研究已获得武警广东省总队医院伦理委员会的批准，所有患者及家属签署了知情同意书。2016年7月至2016年11月武警广东省总队医院心胸外科择期CPB下心脏瓣膜置换术老年患者60例，男35例，女25例，其中二尖瓣膜置换术30例，主动脉瓣膜置换22例，三尖瓣膜修补术8例。年龄65～80岁，体重指数为18～28 kg/m2；美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级。无近期麻醉手术史，无药物过敏史，无肝肾功能异常，无糖尿病、高血压、心肌梗死病史，无精神病及脑出血、脑外伤、脑梗死等神经系统病史。术前简易精神状态检查(MMSE)基础评分高于相应的文化程度最低评分(小学≥20分，中学≥22分；……