肖 童 刘 媛 郭 燕 曹保江 陈静芳

(河南省胸科医院内分泌老年病科，河南 郑州 450008)

我国已进入老龄化社会，老年人常合并多种疾病，其中由心血管疾病逐渐发展为心力衰竭(心衰)患者比例较大。基础研究证实肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的过度激活在心衰发生和发展过程中起重要作用，因此阻断这一过程在心衰的预防及治疗中尤为重要〔1〕。醛固酮受体拮抗剂螺内酯在改善心衰愈后的价值逐渐得到认可，然而针对老年心衰患者这一特殊人群，应用多大剂量的螺内酯比较合适，国内外研究尚不多见，本研究探讨老年心衰患者应用螺内酯的合理剂量。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取河南省胸科医院2015年6月至2016年6月门诊及住院的60岁及以上老年慢性射血分数降低心衰患者188例。采用随机数字表法分为治疗组和对照组各94例。治疗期间，治疗组有2例急性心衰发作，2例出现肝功能明显异常，2例肾功能明显异常，2例高血钾，1例失访；对照组有3例急性心衰发作，1例出现肝功能明显异常，2例肾功能明显异常，2例高血钾，2例失访，最终治疗组85例，对照组84例。纳入标准：①参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2014相关诊断标准〔2〕，纽约心脏病协会(NYHA)分级Ⅱ～Ⅳ级；②左心室射血分数(LVEF)<45%，左室舒张末期内径(LVEDD)>55 mm；③肾小球滤过率(GFR)>60 ml·min-1·1.73 m-2。排除标准：①急性心衰；②急性冠脉综合征；③肝功能不全(转氨酶大于正常上限3倍或总胆红素大于正常上限1倍)；④GFR<60 ml·min-1·1.73 m-2；⑤血钾>5.0 mmol/L；⑥恶性肿瘤或风湿免疫病者。纳入患者均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。两……