朱勇

[摘要] 目的 对比分析低剂量、常规剂量64层螺旋CT在早期肺癌诊断中的临床应用价值。方法 方便选取该院2014年3月—2017年12月收治的120例早期肺癌患者，所有患者均通过病理诊断证实，所有患者均分别采用常规剂量64层螺旋CT诊断（常规剂量组）和低剂量64层螺旋CT诊断（低剂量组），对比两组早期肺癌检出率、各种征象检出率以及辐射剂量等情况。结果 低剂量组早期肺癌检出率（90.0%）和常规剂量组（91.7%）差异无统计学意义（χ2=1.674，P>0.05）。常规剂量组、低剂量组对病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征等征象扫描结果差异无统计学意义（P>0.05）。常规剂量组有效mAs、CTDlw、最大有效辐射剂量、DLP等指标均高于低剂量组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低剂量、常规剂量64层螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中均具有较高的应用价值，不同剂量对早期肺癌病灶征象扫描结果相当，但低剂量CT扫描有利于减少辐射剂量，更安全，值得推广。

[关键词] 早期肺癌；64层螺旋CT扫描；低剂量；常规剂量；诊断价值

[中图分类号] R734 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0179-03

Comparison of Low-dose and Conventional Doses of 64-slice Spiral CT in the Diagnosis of Early-stage Lung Cancer

ZHU Yong

Department of Imaging， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To compare the clinical value of low-dose and conventional-dose 64-slice spiral CT in the diagnosis of early lung cancer. Methods A total of 120 patients with early-stage lung cancer who were admitted to the hospital from March 2014 to December 2017 were convenient selected. All patients were confirmed by pathological diagnosis. All patients were diagnosed with conventional dose 64-slice spiral CT （conventional dose group） and low-dose 64 spiral CT diagnosis （low-dose group） was performed to compare the detection rate of early stage lung cancer， the detection rate of various signs， and radiation dose. Results There was no significant difference in the detection rate of early stage lung cancer（90.0%） and conventional dose group （91.7%） in low-dose group（χ2=1.674， P>0.05）. There was no statistically significant difference in the scanning results of the signs of voids， pleural plunging， burr， and lobulation in the conventional and low dose groups（P>0.05）. The effective doses of mAs， CTDlw， maximal effective radiation dose， and DLP were higher in the conventional dose group than in the low dose group（P<0.05）. Conclusion Low-dose and conventional-dose 64-slice spiral CT scan has a high application value in the diagnosis of early lung cancer. Different doses have similar results for early lung cancer lesion scans， but low-dose CT scan is beneficial to reduce radiation dose， and it is safer， which is worth promotion.

[Key words] Early lung cancer； 64-slice spiral CT scan； Low dose； Routine dose； Diagnostic value

肺癌是臨床常见的一种呼吸系统恶性肿瘤疾病，发病率较高，早期患者并没有明显临床症状，身体也无明显不适症状，往往发现时患者病情已经发展到中晚期，而该阶段肺癌细胞快速增殖，极易扩散、转移，治疗难度较大，预后不良[1-2]。因此，早期诊断尤为重要，目前多层螺旋 CT 检查已经成为临床诊断早期肺癌最常用的手段之一[3]。但是CT扫描检查的过程中对患者会产生辐射损害，常规剂量CT扫描的辐射剂量较大，利用率偏低，患者接受的辐射剂量较大，为提高CT扫描检查的安全性，该文对比分析了该院2014年3月—2017年12月收治的120例早期肺癌患者分别采用低剂量、常规剂量64层螺旋CT在早期肺癌诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的120例早期肺癌患者，所有患者均通过细胞活检或病理检查确诊。120例患者中男73例，女47例；患者年龄42～81岁，平均（58.9±7.9）岁。病灶部位：上叶64例；下叶56例；右侧52例，左侧68例；疾病类型：小细胞肺癌11例，肺泡癌47例，肺腺癌62例。所有患者均通过医院伦理委员会批准，患者及其家属均知情并签署同意书。

1.2 方法

所有患者分别采用常规剂量、低剂量64层螺旋CT扫描，该次选用的扫描机是GE discovery CT 64层螺旋CT扫描机。所有患者进行CT扫描前进行常规检查，并指导患者进行呼吸训练，要求患者扫描时能够吸气后屏住呼吸一次性完成扫描。扫描范围自肺尖到肺底进行全肺扫描，以纵隔窗、肺窗进行扫描摄片。低剂量组参数设置：电压：120 kV，电流：25 mA，扫描层厚：7.5 mm，扫描时间：0.5 s/r，重建层厚：2.5 mm。常规剂量组参数设置：电压：120 kV，电流：200 mA，扫描层厚：5 mm，扫描时间：0.5 s/r，重建层厚：3.0 mm。完成一次完整扫描时间10～12 s。扫描过程中，根据扫描定位自动调整纵隔窗图像、肺窗及的窗宽及窗位。完成扫描后把图像传输至扫描机连接的系统工作站，对图像进行后期处理。安排2名具有丰富阅片经验的放射科医师独立阅片，若阅片结果不统一，应再次仔细阅片直至达成一致。

1.3 观察指标

统计不同剂量组剂量长度乘积（DLP）、权重CT剂量指数（CTDIW）、有效mAs以及最大有效辐射剂量（MERD）。

1.4 统计方法

该次选择SPSS 16.0统计学软件处理数据，肺癌检出率等计数资料通过[n（%）]表示，采用χ2检验组间计数数据差异；CT扫描辐射剂量等计量资料采用（x±s）表示，采用t檢验组间剂量数据差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组对早期肺癌检出率对比

低剂量组检出早期肺癌108例，常规剂量组检出早期肺癌110例，低剂量组早期肺癌检出率（90.0%）和常规剂量组（91.7%）差异无统计学意义（χ2=1.674，P>0.05）。

2.2 两组CT扫描各种征象对比

常规剂量组、低剂量组对病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征等征象扫描结果差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组CT扫描辐射剂量对比

常规剂量组有效mAs、CTDlw、最大有效辐射剂量、DLP等指标均高于低剂量组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

及早发现，及早诊治是临床治疗肺癌患者，改善患者预后的关键[4]。大部分早期肺癌患者并不会表现出明显临床症状，发现时往往都已经发展到晚期。常规胸部CT扫描凭借其简便、扫描效果好等诸多优势已经成为临床筛查早期肺癌的主要手段，然而常规螺旋CT扫描对肺部结节具有很大的辐射剂量，容易对患者造成很大的辐射损伤[5-6]。根据相关研究表明[7]，患者对常规螺旋CT检查可接受的最大有效剂量在2～25 mGy左右，相对于胸部X线片检查明显偏高。肺组织内有含气的肺泡结构，其自然对比度高于空气，因此减少一定的管电流基本上不会影响肺部病变检出情况[8]。这为低剂量64层螺旋CT诊断提供可能。该次实验研究表明，低剂量组早期肺癌检出率（90.0%）和常规剂量组（91.7%）差异无统计学意义（P>0.05）。常规剂量组、低剂量组对病灶的空洞征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶征等征象扫描结果差异无统计学意义（P>0.05）。这和王辉等[9]研究报道结果（低剂量64层螺旋CT对早期肺癌检出率（90%）和常规剂量检出率（94.1%）差异无统计学意义（P>0.05））基本一致。这主要是因为低剂量64层螺旋 CT 扫描期间虽然有很大噪声，观察到的患位边缘不锐利，纵隔窗较大，但是可显示冠状动脉钙化以及纵隔内淋巴结的状态，并不会影响临床诊断。为了提高64层螺旋CT扫描的影像质量，使影像显示更清晰，可适当延长CT扫描时间，但这样会增加患者接受的辐射量，也无法达到X射线的防护效果。CT扫描的剂量越高，患者接受的辐射量也相应较高，因此低剂量扫描是减少患者接受辐射量最佳的方式。该次实验研究结果表明，常规剂量组有效mAs、CTDlw、最大有效辐射剂量、DLP等指标均高于低剂量组（P<0.05）。这和黄江华等[10]研究报道结果基本相符。这主要是因为低剂量螺旋 CT 扫描的剂量低，相应的也会减少X线对患者的辐射剂量，加上CT扫描速度较快，并不会明显影响CT扫描图像质量，和常规剂量64层螺旋CT扫描结果差异较小，因此建议采用低剂量64层螺旋CT扫描诊断早期肺癌患者，但若检查结果疑似纵膈病变患者应进行增强扫描进行确诊。

综上所述，低剂量、常规剂量64层螺旋CT扫描在早期肺癌诊断中均具有较高的应用价值，不同剂量对早期肺癌病灶征象扫描结果相当，但低剂量CT扫描有利于减少辐射剂量，更安全，值得推广。

[参考文献]

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[2] 张立国，刘广杰，赵俊敏. 肺癌早期诊断进展[J].河北医药，2014，36（ 14）：2179-2182.

[3] 胡辅裕.低剂量螺旋CT检查在早期肺癌中的应用价值[J].社区医学杂志，2014，12（7）：6-7.

[4] 刘强，蔡浩，杨晓燕，等.64 层螺旋CT低剂量与常规剂量对周围型肺癌诊断的对比分析[J].中国医学工程，2015，23（12）：92-93.

[5] 苟晓明.早期肺癌的多层螺旋CT临床诊断价值探讨[J].当代医学，2014，28（30）：13-14.

[6] 顾国华，吴晓，黄小燕，等.多排螺旋CT血管重建对腹部精原细胞瘤的诊断价值[J].中国医学科学院学报，2015，37（1）：90-92.

[7] 张赛君.常规剂量CT扫描和低剂量CT扫描诊断肺结节的诊断结果对比分析[J].国际医药卫生导报，2015，21（8）：1127-1129.

[8] 李宝权.16 层螺旋CT低剂量薄层技术与常规胸片对肺部病变检出率的对比研究[J].中国医学装备，2015，12（2）：89-91.

[9] 王辉，李平，潘卫东，等.多层螺旋CT双期扫描与生长抑素受体显像在胰腺内分泌肿瘤诊断中的比较[J].中国医学科学院学报，2016， 38（3）：312-317.

[10] 黄江华，雍大德，李传.低剂量螺旋CT扫描技术和高千伏胸部数字X 线在 肺癌筛选中的应用研究[J].广西医学，2015，37（12）：1773-1775.

（收稿日期：2018-05-21）