黄坤 臧红春 侍氢

[摘要] 目的 研究加減大承气汤联合保守治疗方案在脊柱骨折后肠梗阻中的应用价值。方法 方便选择2016年2月—2018年1月该科接诊的脊柱骨折后肠梗阻病患64例，采用奇偶数字分组法将之随机分成实验和对照两组，每组32例。两组都实行常规保守治疗，实验组加用大承气汤加减疗法。综合分析两组不良反应的发生情况，比较胃肠减压量等指标。 结果 实验组的不良反应发生率为0.0%，明显比对照组的12.5%低，组间差异有统计学意义（χ2=13.333 3，P<0.05）。实验组的治疗总有效率为93.75%，明显比对照组的71.87%高，组间差异有统计学意义（χ2=16.815 4，P<0.05）。实验组的胃肠减压量明显少于对照组，组间差异有统计学意义（t=67.528 3，P<0.05）。 结论 积极采用加减大承气汤联合保守治疗方案，对脊柱骨折后肠梗阻病患进行施治，可显著减少药物不良反应，提高疾病控制效果，建议采纳和使用。

[关键词] 肠梗阻；脊柱骨折；加减大承气汤；保守治疗

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0138-03

Effect of Dachengqi Decoction Plus Conservative Treatment on Intestinal Obstruction after Spinal Fracture

HUANG Kun， ZANG Hong-chun， SHI Qing

Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics， Suqian Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To study the value of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment in the treatment of intestinal obstruction after spinal fracture. Methods A total of 64 patients with intestinal obstruction after spinal fracture received from February 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental and control group（32 cases in each group） by odd-even number grouping. Both groups were given conventional conservative treatment， and the experimental group was treated with Dachengqi Decoction. Comprehensive analysis of the incidence of adverse reactions in the two groups， compared gastrointestinal decompression and other indicators. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0.0%， which was significantly lower than that in the control group （12.5%）. There was a significant difference between groups （χ2=13.333 3， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group （71.87%）. The difference between the groups was significant （χ2=16.815 4， P<0.05）. The amount of gastrointestinal decompression in the experimental group was significantly lower than that in the control group， with significant differences between groups （t=67.528 3， P<0.05）. Conclusion The active use of addition and subtraction of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment programs to treat patients with intestinal obstruction after spinal fracture can significantly reduce the adverse drug reactions and improve the effect of disease control. It is recommended to adopt and use.

[Key words] Intestinal obstruction； Spine fracture； Modified Dachengqi Decoction； Conservative treatment

临床骨科疾病中，脊柱骨折具有比较高的发病率[1]。近几年来，随着建筑与交通事业的进一步发展，我国因高处坠落伤和交通事故伤等所致骨折的患者显著增加，进而给整个社会造成了较大的影响。而肠梗阻则是脊柱骨折患者比较常见的一种严重并发症，若患者在发病后不能得到及时的对症治疗，将会加重其肠梗阻的程度，有甚者亦可出现肠绞窄坏死等严重后果。对此，该文将以64例脊柱骨折后肠梗阻病患（接诊于2016年2月—2018年1月）为对象，重点分析加减大承气汤联合保守治疗在脊柱骨折后肠梗阻中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该科接诊的脊柱骨折后肠梗阻病患64例为研究对象，按照奇偶数字分组法将之随机分成两组：实验组、对照组均32例。实验组男性患者18例，女性患者14例；年龄为16～64岁，平均（51.7±6.8）岁；肠梗阻发病时间为3～5 d，平均（3.7±0.2）d；腰椎骨折者，17例；多段骨折者，3例；胸椎骨折者，12例。对照组男性患者17例，女性患者15例；年龄为15～64岁，平均（51.3±6.7）岁；肠梗阻发病时间为2～5 d，平均（3.8±0.4）d；腰椎骨折者，19例；多段骨折者，4例；胸椎骨折者，9例。所有患者都经CT或者X线片确诊为新鲜骨折，且有不同程度的肠梗阻症状，如肛门停止排气、腹痛、呕吐以及腹胀等，腹部CT检查提示小肠壁广泛水肿、粘连与增厚，腹腔中有渗出。患者都签署知情同意书，临床资料完整，依从性良好，获得医学伦理委员会批准，同时排除过敏体质者、不能积极配合完成治疗者。两组骨折类型等基线资料比较（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

64例病患在明确诊断后都开始接受常规保守治疗，包括禁食，胃肠减压，纠正酸碱与水电解质失衡，全量补液，应用激素和生长抑素，解除消化道梗阻。待患者病情稳定后，经置管规范化的注入豆油和石蜡油，以促进内容物通过狭窄梗阻部位。予以头孢类和氨基糖苷类抗生素，并加用甲硝唑，予以胃肠外营养支持治疗。对于有腹痛症状的病患，可予以镇静剂亦或者是解痉剂止痛。实验组同时加用大承气汤加减疗法，详细如下：①组方：大黄（后下），12 g；厚朴，15 g；枳实，12 g；芒硝（冲服），9 g。对于脊柱骨折后血肿者方中加赤芍、莱菔子以及桃仁等。②用法：水煎留取汤汁约200 mL，于早晚2次分服，1剂/d。或者采取经胃管内注药的方式，待加压30 min后予以非负压开放。患者肠道功能完全恢复后，停用中药。

1.3 评价指标

统计两组中药物不良反应（恶心、呕吐、头晕等）的发生者例数，并对各组的胃肠减压量进行分析比较。

1.4 疗效判断

根据以下标准[2]评价两组的临床疗效：①痊愈：肠梗阻症状彻底消失；腹部平片检查提示无气液平面；②好转：肠梗阻症状明显缓解；③无效：肠梗阻症状未改善或者加重。两组的治疗总有效率按照[（痊愈+好转）/例数×100.00%]公式进行计算。

1.5 统计方法

用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药安全性分析

实验组的药物不良反应发生率为0.0%，明显比对照组的12.5%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 胃肠减压量分析

实验组的胃肠减压量为（259.64±19.78）mL/d，明显比对照组的（565.91±16.34）mL/d少，组间差异有统计学意义（t=67.528 3，P<0.05）。

2.3 用药效果分析

实验组的治疗总有效率为93.75%，明显比对照组的71.87%高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

对于脊柱骨折病患来说，其比较容易罹患的一种并发症即为肠梗阻[3]，该病主要是由脊柱骨折后创伤所致，也就是腹腔内无菌性炎症亦或者是腹膜后血肿刺激腹腔迷走神经，使得肠壁出现了渗出性改变以及水肿等异常情况，此时，腹膜后间隙的血液将会表现出广泛扩散的状态，当巨大血肿形成之后便会渗入到肠系膜间，从而引發了肠梗阻[4]。因肠梗阻的出现可加重脊柱骨折病患的病情，使得患者需要承受更大的痛苦，并能对患者的心理健康造成不良影响，所以，临床医师需要加强对脊柱骨折后肠梗阻病患进行早期对症处理的力度。

现阶段，临床可采取传统的保守治疗方案来对脊柱骨折后肠梗阻病患进行施治，即通过胃肠减压以及禁食等方式缓解患者的临床症状，但复发率高，药物不良反应多，可影响患者病情的恢复[5]。该研究所用的大承气汤含有大黄、芒硝、厚朴以及枳实等中草药成分，其中，大黄具备荡涤胃肠以及泄热通便之功效，厚朴具备下气除胀之功效，芒硝具备泄热以及软坚润燥之功效，枳实具备消胸脘之痞之功效[6]。药理学研究表明，口服生大黄能够促进肠蠕动，并能起到显著的泻下作用，而芒硝在进入到肠中后因吸收性比较差，所以能提高肠中的渗透压，让肠腔中能够保留大量的水份，从而间歇性刺激肠壁，并由此达到增强致泻作用的目的[7]。有报道称，于脊柱骨折后肠梗阻病患常规保守治疗的同时，对其辅以大承气汤加减治疗，不仅能显著提升其临床病症控制的效果，还不会增加患者发生药物不良反应的风险，十分安全可靠。该研究中，实验组的胃肠减压量明显比对照组少，组间差异有统计学意义（P<0.05）；实验组的药物不良反应发生率为0.0%，明显比对照组的12.5%低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。提示，在保守治疗的基础之上，对脊柱骨折后肠梗阻病患辅以加减大承气汤治疗，可促进患者相关症状的缓解，提高临床病症控制效果，且不会增加患者发生药物不良反应的风险。实验组的治疗总有效率为93.75%，明显比对照组的71.87%高，组间差异有统计学意义（P<0.05），这与赵岩的研究[8]相似。提示，大承气汤加减疗法对提升脊柱骨折后肠梗阻的整体疗效、减轻药物副作用以及促进病情恢复等具有十分显著的作用。

综上所述，积极采取大承气汤加减疗法对脊柱骨折后肠梗阻病患施以辅助治疗，可显著促进其临床症状缓解，减少药物不良反应，提高疾病控制效果。

[参考文献]

[1] 刘济，韩媛媛.大承气汤保留灌肠治疗恶性肠梗阻40例疗效观察[J].北方药学，2017，14（10）：80-81.

[2] 刘炎，刘小孙，于吉人，等.腰椎压缩性骨折伴功能性结肠梗阻8例探讨[J].浙江创伤外科，2016，21（3）：518-519.

[3] 吴文琴.大承气汤加减联合西药治疗急性单纯性肠梗阻（阳明腑实证）患者临床观察[J].中国中医急症，2016，25（6）：1251-1253.

[4] 叶金汉.中药大承气汤联合西医治疗肠梗阻疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（2）：40-41.

[5] 刘辉.大承气汤加减灌肠及胃管注入治疗肠梗阻的疗效分析[J].中国现代药物应用，2016，10（19）：285-286.

[6] 欧阳书睿，周昕，陈正权，等.生长抑素与大承气汤联合治疗肠梗阻的疗效分析[J].医药前沿，2016，6（26）：344-345.

[7] 温莹莹.大承气汤治疗肠梗阻患者的疗效观察[J].中国实用医药，2016，11（12）：182-183.

[8] 赵岩.加减大承气汤联合保守治疗脊柱骨折后肠梗阻的疗效分析[J].北方药学，2017，14（12）：94-95.

（收稿日期：2018-05-17）