马振泽 徐胜宏

[摘要] 目的 探究采取手術方式和保守治疗方式对于老年慢性硬膜下血肿治疗的效果并进行对比分析。方法 2014年10月—2017年12月间随机选取该院老年慢性硬膜下血肿患者67例作为研究对象进行研究，根据患者治疗方式的不同分为对照组33例和观察组34例，其中对照组患者采取服用药物保守治疗，观察组患者采取钻孔引流手术方式进行治疗，对比治疗效果。结果 观察组患者治疗3个月后血肿消失率为41.18%，6个月后的血肿消失率为76.47%，显著高于对照组患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；观察组患者血肿复发情况为0.00%，显著低于对照组（χ2=7.203，P<0.05）；观察组患者的生活质量等级中差的患者所占比例为2.94%，显著低于对照组（χ2=4.335，P<0.05）；满意度为100.00%，显著高于对照组（χ2=23.578，P<0.05）。 结论 采取钻孔引流手术方式治疗老年慢性硬膜下血肿在提高治疗效率的同时加快了患者的康复进度，使患者复发情况降低，值得临床参考。

[关键词] 慢性硬膜下血肿；保守治疗；钻孔引流术；疗效

[中图分类号] R651 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0068-03

Comparison of the Efficacy and Conservative Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients

MA Zhen-ze， XU Sheng-hong

Department of Neurosurgery， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment and conservative treatment on chronic subdural hematoma in elderly patients and to make a comparative analysis. Methods 67 cases of elderly patients with chronic subdural hematoma in the hospital from October 2014 to December 2017 were randomly selected as study subjects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （33 cases） and observation group （34 cases）. Patients in the control group were treated with conservative medications and observation group patients adopted drilling drainage and compare the treatment effect. Results The disappearance rate of hematoma in the observation group was 41.18% after 3 months of treatment， and the disappearance rate of hematoma after 6 months was 76.47%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=12.664， 10.487， P<0.05）； the hematoma recurrence rate in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=7.203， P<0.05）. The proportion of patients with poor quality of life in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=4.335， P<0.05）； satisfaction was 100.00% significantly higher than the control group （χ2=23.578， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with chronic subdural hematoma by drilling and drainage is effective in improving the efficiency of treatment while accelerating the patient's rehabilitation progress and reducing the recurrence of patients， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Conservative treatment； Drilling and drainage； Efficacy

老年慢性硬膜下血肿是一种在神经科常见的一种创伤后并发症[1]，在颅内血肿总数中占10%，发病率很高，多发于头部受伤3周之后[2]。血肿部位多位于额颞顶叶凸面处，血肿的积血量可达200 mL[3]。慢性硬膜下血肿刚发生时临床症状不是很明显[4]，随着发病时间的延长，患者表现出颅内压升高[5]，视乳头水肿，恶心呕吐头痛，年龄较大的患者会表现出智力减退，痴呆症状，严重时患者出现脑疝，呼吸抑制等较为危险的病症，对患者生命安全造成不利影响。目前临床上对于老年硬膜下血肿的治疗有保守治疗和手术治疗2种方式。该次研究随机选择该院在2014年10月—2017年12月期间接受治疗的老年慢性硬膜下血肿患者67例作为研究对象进行研究，拟对比两种治疗方式的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院接受治疗的老年慢性硬膜下血肿患者67例作为研究对象进行研究，根据患者治疗方式的不同分为对照组33例和观察组34例，其中对照组患者男性23例，女性10例，年龄为47～90岁，平均年龄为（77.45±4.82）；观察组患者男性22例，女性12例，年龄为48～90岁，平均年龄为（76.99±5.12）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料方面相比差异无统计学意义（P>0.05），所有参与研究的患者对该次研究知情并签署知情同意书。该次研究取得该院伦理委员会的批准执行。

1.2 纳入排除标准

67例患者经过临床检查确诊为硬膜下血肿，患者具备手术相关指征且无手术不良禁忌，均为首次患病，排除有精神疾病无法沟通的患者，排除心肺肾等其他内脏器官疾病的患者，排除并发高血脂，心肌梗死，脑梗等心脑系统疾病患者，排除恶性肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者采取服用阿托伐他汀钙片再配合其他药物进行保守治疗，服用阿托伐他汀钙片（立普妥，国药准字H20051408）1次/d，10 mg/次，连用1周。在此期间配合甘露醇与神经营养相关药物进行辅助治疗使得患者颅内压降低以保护脑部组织。治疗3 d，1、6个月后分别进行CT检查复发情况。

1.3.2 观察组 患者颅骨钻孔引流术进行治疗，患者经过全麻后根据术前扫描的检查结果确定在血肿最厚部位进行切口设计，采取弧形切法将将头皮切開长约3～5 cm，使用头皮夹进行止血操作，而后进行骨膜剥离。剥离适宜后使用颅骨钻钻取1.5～2 cm骨孔以充分暴露脑硬膜，可观察到脑硬膜发蓝，对脑硬膜采取电凝止血，以“十”字法切开，则溢出陈旧积血，将硬膜四角法悬吊，小心置入1根带有侧孔的引流管先后放置在血肿前方与后方，使用生理盐水各个方向进行缓慢冲洗直到冲洗液体变澄清为止。之后则可以逐层关闭切口，通过引流管将生理盐水和残余气泡引流彻底排出。术后患者取仰卧位返回病房进行密切观察。注意引流袋低于床头，采取心电监护。持续不间断闭式引流3 d后进行CT复查，根据具体情况若恢复良好即可拔除引流管并配合相关抗感染治疗。治疗1、6个月后再次进行CT复查。

1.4 观察指标

分析对比两组患者的住院时间，随访患者治疗3个月以及6个月后的血肿消失情况和复发情况并统计患者的生活质量评分，将患者生活质量分为优、良、差3个等级，优指生活质量评分在40～50分，良指评分在25～39分，差指评分在1～24分（为该院自制生活质量评定表，满分50分，分值越高则生活质量越好）。并统计患者满意度，患者的满意情况分为十分满意，满意，不满意3个等级，满意度=100.00%-不满意%（该院自制满意度调查表）。

1.5 统计方法

该次研究选SPSS 20.0统计学软件统计分析数据，计数资料进行χ2检验，用[n（%）]表示；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血肿消失情况以及血肿复发情况对比

观察组患者治疗3个月后血肿消失率为41.18%，6个月后的血肿消失率为76.47%，显著高于对照组患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；观察组患者血肿复发情况为0.00%，显著低于对照组（χ2=7.203，P<0.05），具体见表1。

2.2 两组患者生活质量等级与满意度对比

观察组患者的生活质量等级中差的患者所占比例为2.94%，显著低于对照组（χ2=4.335，P<0.05）；满意度为100.00%，显著高于对照组（χ2=23.578，P<0.05），见表2。

3 讨论

对于老年慢性硬膜下血肿的治疗，目前临床上主要有保守治疗和手术治疗方式[6]。保守服用药物治疗多为止血，降颅内压，保护神经治疗，对于不适于进行手术的患者为较安全的治疗方案，而其局限性在于疗程较长，需依靠自身能力将血肿溶解吸收，且炎症反应难以彻底清除，这就为日后复发以及多种并发症的引发埋下伏笔[7]。手术治疗方式为钻孔引流，将颅内陈旧积血引流出并对硬膜进行清洗，避免了开颅手术创伤大易感染的缺点，同时又缩短疗程。有研究显示[8]，相比服用药物进行保守治疗，钻孔引流术治疗后患者的复发率为0.00%，治疗6个月后的血肿消失率为85%，以及患者的健康状况、生理、社会功能等均显著优于保守治疗组。

该次研究发现，观察组患者治疗3个月后血肿消失率为41.18%，6个月后的血肿消失率为76.47%，显著高于对照组患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；观察组患者血肿复发情况为0.00%，显著低于对照组（χ2=7.203，P<0.05）；观察组患者的生活质量等级中差的患者所占比例为2.94%，显著低于对照组（χ2=4.335，P<0.05）；满意度为100.00%，显著高于对照组（χ2=23.578，P<0.05）。由此可见，采取钻孔引流手术方式治疗老年慢性硬膜下血肿在提高治疗效率的同时加快了患者的康复进度，使患者复发情况降低，值得临床参考。

[参考文献]

[1] 周劲，刘皇勇，冉庆国，等.慢性硬膜下血肿临床分析[J]. 激光杂志，2013，14（4）：114-115.

[2] 王志明，殷尚炯，杜秀玉，等. 微创穿刺引流术与钻孔引流术对高龄慢性硬膜下血肿患者临床疗效比较[J]. 中国临床神经外科杂志，2013，18（4）：240-242.

[3] 王志明，王洪生，王立忠，等. 慢性硬膜下血肿微创穿刺术后并发症原因分析及防治[J].海南医学，2014，25（3）：409-410.

[4] 刘序斌. 老年性慢性硬膜下血肿微创钻孔引流术后并发症及相关因素分析[J]. 北方药学，2013，10（7）：131-132.

[5] 梁宇迪，邓景阳，曾志明. 慢性硬膜下血肿钻孔引流术后并发症的防治[J].中国医学创新，2014，11（4）：122-124.

[6] 田劲猛，李琳慧. 肝硬化并胆囊结石患者行腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比[J].北方药学，2013，10（3）：70-71.

[7] 陈昶春，招康东，柯志通. 阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿疗效分析[J].华夏医学，2015，28（5）：41-43.

[8] 李斌光. 老年患者慢性硬膜下血肿手术及保守治疗的疗效对比分析[J]. 基层医学论坛，2017，21（11）：1344-1345.

（收稿日期：2018-07-12）