葛燕

[摘要] 目的 探討头针结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的应用效果。方法 随机该院2016年2月—2017年11月收治的90例小儿脑性瘫痪患儿分组（随机数字表法）。对照组给予单一康复训练治疗，观察组则给予康复训练联合头针治疗。比较两组治疗总有效率；需住院接受康复指导的平均时间；治疗前后患儿大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为；治疗后自理能力评分。结果 观察组治疗总有效率44例（97.78%）高于对照组31例（68.89%）（χ2=13.520 0，P<0.05）；观察组需要住院接受康复指导的平均时间（15.11±1.41）d短于对照组（23.00±2.25）d（t=8.213，P<0.05）；治疗后观察组大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后自理能力评分自理能力评分（31.11±3.41）分显著高于对照组（t=8.974，P<0.05）。结论 康复训练联合头针治疗小儿脑性瘫痪的应用效果确切，可有效促进患儿语言功能和活动功能等的改善，值得推广应用。

[关键词] 头针；康复训练；小儿脑性瘫痪；应用效果

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0052-03

Scalp Acupuncture Combined with Rehabilitation Training for Children with Cerebral Palsy

GE Yan

Department of Traditional Chinese Medicine， Nantong Maternal and Child Health Hospital， Nantong， Jiangsu Province， 226000 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effect of scalp acupuncture combined with rehabilitation training on cerebral palsy in children. Methods 90 children with cerebral palsy in the hospital were randomly selected from February 2016 to November 2017 （random number table method）. The control group was given a single rehabilitation training， while the observation group was given rehabilitation training combined with scalp acupuncture. The total effective rate of the two groups was compared； the average time required for hospitalization for rehabilitation guidance； the index of major movement， fine motor， language function， social ability and adaptive behavior of the children before and after treatment； self-care ability score after treatment. Results The total effective rate of treatment group was 44 cases（97.78%） in the observation group and 31 cases （68.89%） in the control group（χ2=13.520 0， P<0.05）. The average time of the observation group requiring hospitalized rehabilitation guidance was （15.11±1.41）d shorter than that of the control group （23.00±2.25）d（t=8.213， P<0.05）； After the treatment， the observation group's large-motion index， fine-motion index， language function index， social ability， and adaptation behavior were better than the control group（P<0.05）. The self-care ability score（31.11±3.41）points of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group（t=8.974， P<0.05）. Conclusion Rehabilitation combined with scalp acupuncture has a definite effect on the treatment of cerebral palsy in children. It can effectively promote the improvement of children's language functions and activities， and is worthy of promotion.

[Key words] Scalp； Rehabilitation training； Cerebral palsy in children； Application effect

腦瘫是婴儿和幼儿出生后一个月内出现的非进行性脑损伤引起的临床综合征。临床表现为中枢神经损伤之后的运动障碍、语言、感觉障碍和神经异常、智力低下等情况。从传统医学理论的角度来看，脑瘫属于中医 “五软”的范畴。据统计，发达国家脑瘫患病率为1%～5%[1-2]，中国约有400万儿童患有脑瘫，每年新增约10万患者。对于该病的治疗，西医目前并没有明显的进展，在改善症状，降低治疗费用方面，中医疗法往往是患者的最佳选择[3]。该研究将该院2016年2月—2017年11月收治的90例小儿脑性瘫痪患儿分组，分析了头针结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取将该院90例小儿脑性瘫痪患儿分组（随机数字表法）。观察组男22例，女23例；年龄0.4～6岁，平均（2.18±1.16）岁。对照组男23例，女22例；年龄0.5～6岁，平均（2.14±1.12）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经过伦理委员会批准，患儿/家属知情同意。

1.2 方法

对照组给予单一康复训练治疗，患儿进行粗大运动、精细运动、平衡能力和协调能力训练，训练3个月。观察组则给予康复训练联合头针治疗。头针：以头部运动区、足运感区、运用区、平衡区为主，若听力障碍加晕听区；若感觉障碍加感觉区；若语言障碍加言语区；视觉障碍者加选视区。选取0.25 mm×25 mm毫针，局部消毒，右手持针，采用平刺法，成15～30°进针，得气留针120 min。30～40 min行针1次，1次/d，1周治疗5 d，治疗3个月。

1.3 观察指标

比较两组小儿脑性瘫痪治疗总有效率；需要住院接受康复指导的平均时间；治疗前后患儿大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为；治疗后自理能力评分。

显效：大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为等达到正常水平，自理能力提高50%以上，肌肉力量恢复到4～5级，运动平衡正常，没有异常的姿势，原始反射消失，并且相应发育年龄的正常姿势反射完全出现；有效：大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为改善，自理能力提高30%以上，肌肉力量恢复到3级，运动平衡改善，少量异常的姿势；无效：症状、大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为、自理能力等情况均无改善。小儿脑性瘫痪治疗总有效率为显效、有效百分率之和[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组小儿脑性瘫痪治疗总有效率相比较

观察组小儿脑性瘫痪治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。如表1。

2.2 治疗前后大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为相比较

治疗前两组大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为相近（P>0.05）；治疗后观察组大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为优于对照组（P<0.05）。如表2。

2.3 两组需要住院接受康复指导的平均时间相比较

观察组需要住院接受康复指导的平均时间优于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组治疗后自理能力评分相比较

观察组治疗后自理能力评分显著高于对照组（P<0.05），如表4。

3 讨论

脑瘫的发病机制主要是由于缺乏先天性禀赋或后天性营养不良，导致心脾肝肾亏损，气血不足，肌腱营养不良和虚弱无力，引起血瘀痰浊和脑窍蒙蔽。通过针刺头部穴位可达到开窍益智、醒脑调神和活血化瘀之功。另外，针灸的特点主要体现在预防疾病和治疗疾病[4-5]。对于患有脑瘫的儿童，针灸治疗可有效发挥经络疏通和活血化瘀、平衡阴阳、调理脏腑等作用，在穴位得气之后再行针，延长留针时间，可显著提高治疗效果[6]。

研究显示，大脑部分突触常受刺激，阈值较低，容易被激化而处于适用状态，但部分突触的阈值比较高，处于“睡眠”状态，不易被使用。针刺后，这些突触的阈值会逐渐降低，并被激活并用于形成建立新的神经网络系统。实验研究发现针刺治疗大鼠脑瘫可改善肢体功能障碍，改善认知功能。大鼠血清肿瘤坏死因子-α和白细胞介素[7]水平在针刺之后明显降低。康复医学认为，康复训练可以极大地帮助脑瘫后中枢神经系统的重组或提高其可塑性，并且可以促进一些神经元的再生。因此，针灸与康复训练相结合可以提高疗效[8]。

该研究显示，观察组小儿脑性瘫痪治疗总有效率44例（97.78%）高于对照组（χ2=13.520 0，P<0.05）；观察组需要住院接受康复指导的平均时间（15.11±1.41）d短于对照组（t=8.213，P<0.05）；治疗后观察组大运动指标、精细运动指标、语言功能指标、社交能力、适应行为优于对照组（P<0.05）。观察组治疗后自理能力评分自理能力评分（31.11±3.41）分显著高于对照组（t=8.974，P<0.05）。景福权等人[8]的研究显示，康复训练联合头针治疗小儿脑性瘫痪有效率为70%，对照组有效率为40%，和该研究有相似性。

综上所述，康复训练联合头针治疗小儿脑性瘫痪的应用效果确切，可有效促进患儿语言功能和活动功能等的改善，并显著提升患儿的生活自理能力，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 娄元俊，刘阳，单海军，等.针灸对脑性瘫痪幼鼠模型行为学的影响及其机制[J].中国组织工程研究，2016，20（49）：7314-7316.

[2] 周园.通督醒脑针刺疗法对脑性瘫痪合并语言障碍患儿的临床研究[D].广州：广州中医药大学，2017.

[3] 李红霞，贾成文，李丹丹，等.头皮针治疗痉挛型小儿脑瘫临床观察[J].上海针灸杂志，2017，36（2）：130-133.

[4] 陈迪生，姜南.头针联合康复治疗对脑性瘫痪儿童认知功能及脑干听觉诱发电位（BAEP）的影响[J].亚太传统医药，2016，12（9）：120-121.

[5] 李延菊.针刺结合康复治疗小儿脑性瘫痪的临床观察[D].合肥：安徽中医药大学，2014.

[6] 安美平.155例脑性瘫痪患儿常见发病因素与中医证型的相关性研究[D].济南：山东中医药大学，2013.

[7] 马延菊.针刺配合康复训练治疗小儿脑瘫（痉挛型）的临床与机理研究[D].长春：长春中医药大学，2013.

[8] 景福权，牛相来，刘建梁，等.头针结合康复训练治疗小儿脑性瘫痪40例[J].河南中医，2017，37（11）：2024-2026.

（收稿日期：2018-05-16）