赵海燕

[摘要] 目的 探討HIV阳性女性宫颈高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染情况及子宫颈细胞学（TCT）筛查情况。 方法 方便选取2011年11月—2018年4月在该市某强制戒毒所属医院妇科门诊就诊的63例HIV阳性女性患者为观察组，另选取同期妇科门诊行宫颈癌筛查的186例HIV阴性患者为对照组，对两组进行宫颈HR-HPV检测以及TCT检查，对比两组的宫颈HR-HPV感染情况及TCT阳性情况，分析观察组中感染HR-HPV和未感染HR-HPV的免疫功能指标。结果 观察组的HR-HPV感染率为33.33%，明显高于对照组的15.59%，差异有统计学意义（χ2=15.348，P<0.05）；观察组患者的TCT阳性率为85.71%，明显高于对照组49.46%，差异有统计学意义（χ2=20.318，P<0.05）；观察组当中感染HR-HPV患者的CD4+细胞数和CD4/CD8+分别为（313.7±28.4）个·μL、（0.35±0.02），明显低于观察组中未感染HR-HPV者的（359.7±29.5）个·μL、（0.48±0.04），差异有统计学意义（t=9.458，12.478，P<0.05），其CD8+细胞数为（806.7±35.7）个·μL，与未感染者的（799.6±37.8）个·μL相比差异无统计学意义（t=1.679，P>0.05）。 结论 HIV 阳性女性TCT的阳性检出率很高，具有更高的感染HR-HPV机率，发生宫颈上皮病变和恶性病变的风险很大；HR-HPV感染和HIV感染者机体内的CD4+数量以及CD4+/CD8+有一定的关联。

[关键词] HIV；HR-HPV；子宫颈细胞学

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0027-03

HIV-positive Female Cervical HR-HPV Infection and Cervical Cytology Screening Study

ZHAO Hai-yan

Department of Gynecology， Beijing Likang Hospital， Beijing， 120609 China

[Abstract] Objective To investigate the infection of cervical（HR-HPV）and screening of cervical cytology in HIV-positive women. Methods 63 HIV-positive female patients from November 2011 to April 2018 in a gynecological outpatient department of a compulsory detoxification hospital in the city were convenient selected as the observation group. Another 186 HIV-negative patients who underwent cervical cancer screening at the same time from the gynecological clinic were selected for the control group， two groups were tested for cervical HR-HPV and TCT. The cervical HR-HPV infection and TCT pastistivity in the two groups was compared and the immune function indexes of HR-HPV infection and mon-HR-HPV infection in the observation groups were analyzed. Results The infection rate of HR-HPV in the observation group was 33.33%， which was significantly higher than 15.59% in the control group，the different was statistically significant（χ2=15.348， P<0.05）. The positive rate of TCT in the HR-HPV patients in the experimental group was 85.71%， which was significantly higher than the control group 49.46%，the different was statistically significant（χ2=20.318， P<0.05）， the number of CD4+ cells and CD4/CD8+ in the observation group infected with HR-HPV were（313.7±28.4），（0.35±0.02）， which was significantly lower than that of the observation group without HR-HPV infection（359.7±29.5），（0.48±0.04），the different was statistically significant，the different was statistically significant（t=9.458， 12.478， P<0.05）， the number of CD8+ cells was （806.7±35.7）， and was not statistically significant compared with （799.6±37.8） of infected individuals（t=1.679， P>0.05）. Conclusion The positive rate of TCT in HIV-positive women is high， with a higher incidence of HR-HPV infection. The risk of developing cervical epithelial lesions and malignant lesions is high； HR-HPV infection and non-HR-HPV infection is associated with CD4+ and CD4+/CD8+.

[Key words] HIV； HR-HPV； Cervical cytology

获得性免疫缺陷综合征（AIDS），简称爱滋病是由反转录RNA病毒HIV感染所致。病毒感染的靶细胞是辅助T细胞（CD4），降低人体免疫功能，对人体健康造成威胁。感染HIV后，不仅耗竭CD4细胞数量，而且削弱这些细胞免疫功能，最终导致免疫功能破坏，出现恶性肿瘤的可能性增加，宫颈癌就是最常见的一种，它的发生和高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）感染密切相关。为研究HIV阳性女性宫颈HR-HPV感染情况及子宫颈细胞学筛查情况，方便选取2011年11月—2018年4月在该市某强制戒毒所属医院妇科门诊就诊的63例HIV阳性女性患者为研究对象，对选取的两组患者进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：女性，存在性生活史，符合HIV诊断标准（该院HIV抗体初筛阳性，北京市疾控中心HIV确诊实验为阳性），对该研究知情并自愿参与，该次研究所选病例经过伦理委员会批准。依据上述标准方便选取在该市某强制戒毒所属医院妇科门诊就诊的63例HIV阳性女性患者为观察组，其中42例已婚，21例未婚，年龄19～57岁，平均年龄35.7岁。另选取同期妇科门诊行宫颈癌筛查的186名HIV阴性体检者为对照组，其中109名已婚，77名未婚，年龄18～60岁，平均年龄36.1岁。两组患者的年龄、性别、婚姻状况、文化程度等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高危人乳头瘤病毒HPV（HR-HPV）检测 去除宫颈表面黏液，将宫颈HPV专用采集器深入宫颈管内，采集宫颈管分泌物，采用荧光定量PCR技术检测HPV-DNA，仪器设备选用罗氏 PCR扩增仪，具体操作为亚能生物试剂盒。阳性标准为HPV≥1.0×10copy/mL，同时检测16、18、31、33、35、39、45、52、56、58HR-HPV。

1.2.2 液基细胞学TCT检测 收集患者宫颈外口鳞柱交界处的上皮细胞及宫颈管内细胞，将其放置在装有保存液的小瓶中保存。然后对其进行程序化处理，并将其制成细胞薄片涂层，在染色和固定后，有相关人员查看和分析，根据TBS系统进行划分，将上皮病变分为两类：即鳞状上皮病变和腺上皮病变，两种类型病变中包括癌前病变和癌。鳞状上皮癌前病变包括非典型鳞状细胞（ASC）、LSIL及高度鳞状上皮内病变（HSIL），而癌称为浸润性鳞状细胞癌。ASC进一步分为未明确意义的不典型鳞状细胞ASC-US和不能排除高级别鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞ASC-H。腺上皮癌前病变包括非典型腺上皮细胞（AGC）、非典型腺上皮倾向肿瘤、宫颈原位腺癌AIS。癌变称为腺癌。

1.2.3 CD4+、CD8+、CD4+/CD8+检测 抽取观察组5 mL静脉全血，在经过30 min抗凝、避光后，使用流式细胞仪进行检测，并利用MULTISET 软件对CD4+、CD8+细胞数量以及CD4+/CD8+进行计算。

1.3 观察指标

统计两组HR-HPV检测阳性数、TCT检测阳性数；统计观察组当中未感染HR-HPV和感染HR-HPV患者的CD4+细胞个数、CD8+细胞个数以及CD4+/CD8+比值。

1.4 统计方法

使用SPSS 18.0统计学软件对所有数据进行处理，计量资料用（x±s）表示，使用t检验，计数资料用百分率（%）表示，使用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组HR-HPV感染率比较

根据研究结果，观察组的HR-HPV感染率为33.33%，对照组的HR-HPV感染率为15.59%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 观察组和对照组TCT检查结果比较

观察组54例TCT阳性（高度鳞状上皮内病变7例、低度鳞状上皮内病变12例，不典型鳞状细胞35例），9例阴性；对照组92例阳性（高度鳞状上皮内病变4例、低度鳞状上皮内病变9例，不典型鳞状细胞79例），94例阴性。观察组的TCT阳性率为85.71%，对照组为49.46%，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 观察组当中HR-HPV感染和HR-HPV未感染患者免疫功能比较

根据研究结果，观察组感染HR-HPV患者的CD4+细胞数和CD4+/CD8+明显低于未感染者（P<0.05），CD8+相比差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

近年来，世界范围内的艾滋病发病率不断提高，引起世界各地卫生相关部门和组织的注意，据统计调查，我国的艾滋病发病率有逐年增长的趋势。因为HIV进入人体后，会破坏人体的CD4+细胞，进而降低人体的免疫功能，导致患者抵抗力急剧下降，感染各种各样的微生物，其中恶性肿瘤在艾滋病后期患者中十分常见，随着机体消耗时间的增加，导致患者全身脏器功能衰竭，进而发生死亡。在妇科中，最为常见的恶性肿瘤就是宫颈癌，这种恶性肿瘤女性患者的身体健康和生活质量有严重的不良影响，虽然当前并未明确宫颈癌的病理机制，但根据很多的临床研究，可以发现宫颈癌最重要的病因之一是病毒感染。有学者经过研究指出，宫颈癌最主要的危險因素是HR-HPV感染，90%以上的宫颈癌患者存在HR-HPV感染。

HIV感染和HR-HPV感染之间是否存在关联，当前在医学界尚存在一定的争议。有关学者在经过大量的研究和分析对比后，得出一个结论，与HIV阴性女性相比，HIV阳性女性发生宫颈HR-HPV感染的可能性更大，导致这一现象的原因可能是，HIV会对机体的免疫功能造成严重的破坏，进而导致患者对病毒抵抗能力下降，最终导致患者持续感染HR-HPV的机率。该次研究主要探讨HIV阳性女性宫颈HR-HPV感染情况及子宫颈细胞学筛查情况。故选取两组，对比两组人员的宫颈TCT阳性情况，宫颈HR-HPV感染情况，分析观察组人员感染HR-HPV病毒和未感染HR-HPV病毒者的免疫功能指标。根据研究结果，观察组的HR-HPV感染率为33.30%，对照组的HR-HPV感染率为15.59%，观察组显高于对照组，这一结果和上述文献报道是一致的（其研究中，观察组HR-HPV感染率为35.42%，对照组为12.17%）。宫颈液基细胞学检查TCT是一种十分常用的宫颈细胞筛查方式，其在宫颈癌前病变及早期宫颈癌中，敏感性、特异性很高，是一种值得信赖的宫颈细胞筛查方式。在该研究中，观察组的TCT阳性率为85.71%，对照组为49.46%，观察组明显高于对照组（P<0.05），这说明HIV阳性女性宫颈癌发生风险的机率更高。HIV作为一种病毒，进入人体后，主要攻击CD4+细胞，前者包膜蛋白同T4淋巴细胞表面CD4结合，然后进入宿主细胞，并在宿主细胞染色体DNA中整合，成为前病毒。被激活的受染细胞中，前病毒DNA转录为病毒RNA，生成大量新病毒颗粒。导致机体免疫细胞的数量下降，免疫功能下降，清除病毒的能力下降，造成机体持续感染某种病毒。在该次研究中，观察组感染HR-HPV患者的CD4+细胞数和CD4+/CD8+明显低于HR-HPV未感染者（P<0.05），证明了上述结论。

综上所述，HIV 阳性女性TCT的阳性检出率很高，HIV阳性者具有更高的机率感染HR-HPV，发生宫颈上皮病变和恶性病变的风险很大；HR-HPV感染和HIV感染者机体内CD4+数量以及CD4+/CD8+数量有可能存在一定关联。

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（收稿日期：2018-05-20）