吴晓瑾

摘要 目的：探讨延续性护理对消化性溃疡患者生活质量的影响。方法：收治消化性溃疡患者120例，隨机分为对照组和研究组。对照组给予常规护理，研究组在此基础上给予针对性的延续护理干预。结果：干预后，研究组患者并发症发生率显著低于常规组，研究组相关健康知识掌握情况明显优于对照组。结论：对消化性溃疡患者实施延续性护理，可以有效提升患者健康知识的掌握率，降低并发症的发生率。

关键词 延续性护理;消化性溃疡;生活质量

延续性护理是从医院到家庭的延续治疗，包括出院时制定的护理计划、转诊，出院后在家庭或社区的持续随访与指导[1]。延续性护理是近年来新兴护理工作模式，目的是通过连续、有序、协调的护理模式防止护理行为中断，提升患者的治疗依从性，进而提升患者的生活质量[2]。消化性溃疡是一种慢性溃疡[3]，主要发生在胃和十二指肠，任何年龄都可以发病，但以中年居多，治愈率95%[4]，1年内复发率高达60%～80%，严重影响患者的生活质量[5]。消化性溃疡也是一种慢性疾病，长期困扰着患者，有些患者病期长达数年，给患者身体和精神造成很大的影响，降低患者的生活质量。要治愈消化性溃疡，需要一个较为艰难持久的历程。短暂的住院治疗只能改善患者当前的病情，要想全面治愈溃疡，出院后的护理不容忽视。传统护理主要集中在住院期间，而消化性溃疡患者出院后恢复期较长，还应实施出院后的延续性护理干预，以促进患者早日康复。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治消化性溃疡患者120例，男85例，女35例;年龄20～70岁。均经胃镜诊断为消化性溃疡，将其随机分为对照组和试验组。两组之间年龄、性别、病情分布均差异无统计学意义（P<0.05）。

方法：（1）对照组予以常规护理，出院时予以健康知识教育，交代用药，饮食及运动等注意事项。（2）研究组在此基础上予以延续性护理，主要包括以下方面：①幽门螺杆菌（HP）：HP是消化性溃疡与慢性胃炎的主要致病菌，经药物治疗溃疡愈合而HP仍阳性的患者，停药后溃疡复发率明显高于阴性患者。根除HP治疗可缩短溃疡愈合时间和提高愈合率。同时，可降低溃疡复发率和减少并发症的发生。溃疡患者一定要按疗程服药，药物治疗结束时HP消失，称为清除。在其后的几个月内，HP感染可能复发。所谓根除是指经治疗，停药4周后复查，无HP存在，最可靠的复查方法是组织学检查和尿素呼气试验。一定要向患者解释清楚，避免患者盲目的检查，造成不必要的经济负担。②心理护理：消化性溃疡是典型的心身疾病之一，告知患者过度精神紧张，工作、生活压力过重，以及情绪急躁、焦虑、恐惧等都会影响溃疡病的发生、发展。当人处于精神应激状态时，可使胃的分泌增加和胃排空加速。同时，因交感神经兴奋而使胃肠血管收缩，黏膜血流下降，削弱了防御能力，因此鼓励患者保持乐观的情绪，避免过度劳累。③用药指导：患者对病情了解不深，大多数患者治疗1周后会因腹痛、腹胀、暖气、反酸、黑便等症状的消失而自行停药，造成黏膜修复不完善，治疗不彻底。因此一定要耐心向患者讲解疾病的有关知识及维持服药的必要性。④饮食护理：告知患者避免快速进食，要细嚼慢咽，因咀嚼能增加唾液分泌，唾液可稀释、中和胃酸，有提高黏膜屏障作用。避免暴饮暴食。鼓励患者戒烟戒酒，以避免刺激胃酸分泌过量，对胃黏膜的组织结构造成损伤，而导致消化性溃疡病情加重及复发率增加。⑤出院随访：引导患者正确判断潜在的危险症状，避免并发症的发生，必要时接受胃镜复查，确定溃疡是否愈合。胃镜检查属于侵入性检查，进入体腔后，患者可能发生恶心、呕吐、呛咳、咽部不适，从而产生焦虑、恐惧情绪，加重症状。告知患者胃镜检查的重要意义，不仅观察黏膜状态，还可在直视下取活检。这项检查对于消化性溃疡的诊断和良、恶性溃疡鉴别诊断的准确性高于钡餐检查。因其创伤小，诊断准确率较高，被广大医生和患者所认可。如患者特别恐惧胃镜检查，可根据经济情况选择无痛胃镜检查。⑥出院后患者参与科室的微信平台，及时和医护人员在微信平台上沟通，增强对疾病的认知性。消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛3大特点。上腹痛是主要症状，疼痛通常无规律，可表现为烧灼痛、钝痛、饥饿样不舒适感、胀痛或剧痛等。十二指肠溃疡患者疼痛部位在脐部偏右上方，多发生在餐后3～4h，并持续到下次进餐时，进食后可缓解。与十二指肠溃疡相比，胃溃疡的疼痛节律不明显，疼痛好发于剑突与脐间的正中线或略偏左。做好疾病的预防，如既往有消化性溃疡病史者在好发季节（如秋冬交替、冬春交替时）预防性应用抑酸胃黏膜保护剂，对有幽门螺杆菌感染者行根除治疗。⑦并发症的预防：出血是本病最常见的并发症，当患者在家中出现黑便、呕血、出汗、心悸、头晕等症状时，立即就医，避免患者发生休克，危及生命。穿孔患者腹痛时多伴有恶心、呕吐、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓。幽门梗阻患者主要有十二指肠溃疡或幽门管溃疡引起。胃溃疡的癌变率约1%，十二指肠溃疡一般不引起癌变。当患者出现进行性消瘦、粪便潜血试验持续阳性伴有贫血者，应考虑癌变可能。告知患者一定要进行胃镜检查，确定诊断结果。

观察指标及方法：观察比较两组并发症发生率及护理满意度，并发症包括出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。满意度采用我院自制护理满意度调查表对患者进行电话回访测定，>80分为满意，<60分不满意。

统计学处理：采用SPSS22.0统计软件进行数据处理，计量资料采用χ²检验。P<0.05差异有统计学意义。

结果

两组并发症发生情况，见表1。

两组患者的满意度比较，见表2。

讨论

消化性溃疡患者经常会随症状消失而自行停药，从而导致溃疡的再次复发而出现并发症的发生，使得患者生活质量明显降低。延续性护理工作的开展，使患者在出院后继续接受医护人员的服务，增加患者对疾病的认识，提高患者对医务工作者的信任，拉近患者与医务人员的距离，医患关系更加和谐。该模式属于新兴护理理念，通过采取信息化技术手段对患者开展持续性护理，有效控制患者溃疡的复发及并发症发生，从而提高了患者的满意度及远期治愈率。延续性护理干预可通过讲座宣教、微信平台、电话联系等形式为患者提供治疗方面的指导，为患者在治疗和恢复过程中遇到的困难答疑解惑，及时解决问题，患者可一如既往地得到住院期间的治疗服务。指导并督促患者严格执行医嘱，增强治疗的延续性，有利于患者逐渐转变日常生活中的不良习惯，进而提高遵医行为的依从性。有利于改善患者的生活质量及焦虑情绪，值得临床进一步推广。

参考文献

[1]覃桂荣.出院患酱延续性护理的王则犬及发展趋势[J].护理学杂志（综合版），2012，27（3）：89-91.

[2]俞勤燕，赵文嫣，陈美华，等.专人专护对村镇乳腺癌康复期患者生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（5）：7-9.

[3]邓玲.护理干预对小儿消化性溃疡治疗依从性及疗效的影响[J].中国医药卫生导报，2013，19（13）：2023-2026.

[4]黄颖梅，杨建英，李静辉.循证护理对消化性溃疡患者的影响[J].南昌大学学报医学版，2014，54（11）：75-80.

[5]刘彩云，王燕.不同时段用药治疗消化性溃疡的护理干预[J].护理研究，2012，26（12）：3405-3406.