邓义模

摘要 目的：探讨补肾活血方加味治疗膝关节骨性关节炎（KOA）的效果。方法：收治KOA患者800例，随机分为两组。对照组给予独活寄生汤治疗，试验组给予补肾活血方加味治疗，比较两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）和治疗有效率。结果：两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：补肾活血方加味治疗KOA的效果显著。

关键词 膝关节骨性关节炎;补肾活血方加味;独活寄生汤

膝关节骨性关节炎（KOA）是常发生于老年群体中的一种退行性关节病变，也被称为退行性关节炎、肥大性关节炎或者增生性关节炎，是严重危害中、老年人身心健康的一种慢性骨关节病。该病可导致患者下肢疼痛难忍。近年来，KOA发病率呈现逐渐上升的趋势，据相关资料统计，该病集中于老年人群，>70岁的老人的发病率>70%，但<40岁的群体发病率达5%[1]。该病发病原因不详，病因多样，难以确定，病程较长，难以察觉，增加了KOA的治疗难度[2]。大部分医生治疗KOA的原则是保证疗效，而目前尚无有效的方法。本研究采用补肾活血方加味治疗KOA患者，临床效果显著，现报告如下。

资料与方法

2016年10月-2017年10月收治KOA患者800例，均符合中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南（2007年版）》诊断指标[3]。其中男421例，女379例;年龄41～79岁，平均（53.7±7.3）岁：病程2个月-4年，平均（2.5±0.6）年。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

入选标准：所有患者为KellgrenLawrence放射学标准Ⅱ～Ⅳ级且病情较为稳定、无口服补肾活血方的禁忌证患者，治疗前7d不能服用任何影响本研究的药物。排除合并其他代谢性骨关节病和风湿免疫性疾病患者，排除妊娠期、哺乳期患者，排除冠心病、糖尿病以及高血压病情不稳定患者。

方法：对照组口服独活寄生汤，1剂/d，早晚服用。试验组用补肾活血方加味治疗，方药组成：杜仲、淫羊蕾各巧g，菟丝子、威灵仙、续断、熟地黄各12g，黄芪15g，丹参、当归、制没药、制乳香、川牛膝各9g，制川乌、制草乌、甘草各6g，知母9g。1剂/d，早晚服用。两组均治疗1周为1个疗程，共4个疗程。

观察指标：对比两组治疗前后疼痛视觉模拟评分（VAS）和临床疗效。疼痛视觉模拟评分[4]采用1条两端标记为0和10的10cm线段，无痛用0表示，最痛等级为10，请患者标记当前疼痛位置。

疗效评定标准：①治愈：主要临床症状、体征全部消失，局部无压痛，灵活自如;②显效：主要临床症状逐渐消失，体征改善明显，疼痛有所缓解，但活动的过程中仍能感受到轻微疼痛;③有效：临床症状和体征有所改善，疼痛不定;④无效：主要临床症状和体征并未改善。

统计学方法：采用SPSS19.0处理数据，计量资料利用方差分析与t检验，计数资料组间比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

对照组治疗前VAS评分为（5.21±1.05）分，试验组为（5.27±2.01）分。治疗后，对照组VAS评分为（1.21±1.09）分，试验组为（2.10±1.61）分。两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

治疗后，对照组治愈112例，显效124例，有效106例，无效58例，总有效率为85.50%。试验组治愈91例，显效105例，有效184例，无效20例，总有效率为95.00%。试验组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

KOA常发生于老年群体，属于一种退行性慢性关节病变，严重危害中、老年人身心健康。该病能导致人体下肢疼痛难忍。近些年來，该病的发病率呈现逐渐上升的趋势，据相关资料统计，该病集中于老年人群，>70岁的老人的发病率>70%，但<40岁的群体发病率较低。KOA发病原因不详，病因多样且难以确定，病程较长，难以察觉，增加KOA的治疗难度。大部分医生治疗KOA的原则是保证疗效，而目前尚无有效的方法。西医临床治疗骨性关节炎常采用非甾体类抗炎药物，但其产生的不良反应较多，所以不能长期使用该类药物[5]。目前有研究表明补肾活血方加味可以降低血清炎症，有效缓解关节炎病变，而且还能够保护软骨组织免受损害，提高关节软骨的修复能力。本研究结果显示，两组治疗前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;试验组治疗后VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

所以，针对KOA的患者，临床口服补肾活血方加味治疗效果明显，可以显著提高生活质量，值得推广。

参考文献

[1]李宁华，张耀南，张毅，等.国内六大行政区域六城市中老年人群膝关节骨性关节炎患病危险因素比较[J].中国组织工程研究，2007，11（39）：7758-7760.

[2]Lysholm J，Gillquist J.Evaluation of knee lig-ament surgery results with special emphasison use of a scoring scale.[J].American Jour-nal of Sports Medicine，1982，10（3）：150.

[3]陈伟，陈百成，王飞，等.应用不同方法治疗膝关节骨性关节炎的对比研究[J].河北医科大学学报，2015，36（5）：600-602.

[4]阚卫兵，袁琴，宋鹏飞，等.自拟补肾活血方对家兔膝关节骨性关节炎模型滑膜组织MMPs的影响[J].广西中医药，2011，34（2）：57-59.

[5]牛维，王斌.中药免煎颗粒剂补肾活血方治疗膝关节骨性关节炎临床疗效观察[J].中华中医药杂志，2003，18（5）：317-318.