吕成强

摘要 目的：探讨腹腔镜与传统开腹结直肠癌根治术的疗效。方法：收治结直肠癌患者80例，分为对照组和治疗组。对照组采用传统开放手术治疗，治疗组采用腹腔镜根治术治疗，比较两组治疗效果。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗组术中出血量、下床活动时间、住院时间均显著少于对照组（P<0.05），结论：与传统开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术疗效显著，安全可行。

关键词 结直肠癌;开腹手术;腹腔镜

直肠癌是消化道十分常见的一种恶性肿瘤，其主要发病部位是齿状线至直肠乙状结肠交接位置。近年来，生活方式和饮食习惯的改变，本病的发病率呈现逐渐升高趋势，其在恶性疾病死亡率中的排名已达第4位。根治性切除手术是当前临床治疗本病的主要手段，但传统开腹切除联合淋巴结清扫的治疗方法具有创伤大、恢复慢、并发症发生率高等缺点，而随着腹腔镜技术的发展与应用，腹腔镜结直肠癌根治术已成为临床治疗直肠癌的首选方案[1]。本文选取收治的结直肠癌患者80例进行研究，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2018年1月收治结直肠癌患者80例，按照单双号法分为对照组和治疗组，每组40例。对照组男21例，女19例;年龄46～81岁，平均（59.4±7.4）岁;其中低分化12例，中分化20例，高分化8例。治疗组男22例，女18例;年龄47～82岁，平均（60.3±7.5）岁;其中低分化13例，中分化18例，高分化9例。两组一般情况对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），可进行比较。

纳入标准：①符合《实用结直肠癌外科学》结直肠癌的诊断标准[2]，均经临床病理确诊;②患者签署知情同意书。

排除標准：①存在腹腔粘连、腹部手术病史;②肿瘤发生远端转移、复发需再次手术;③急性肠梗阻或肿瘤穿孔;④肝、肾功能不全或严重障碍。

方法：术前两组均进行常规准备工作，予以硬膜外与全麻联合的麻醉方式，按照无瘤原则开展手术相关操作。对照组实施传统开放手术治疗，依据常规开腹手术的方式分别对左半结肠、右半结肠以及直肠、横结肠病灶进行根除，并在结束手术后留置导管，对切口进行缝合。治疗组实施腹腔镜根治术治疗，选择头低脚高的截石位，创建腹压为30mmHg的人工气腹。将腹腔镜置入患者腹部，游离肠系膜下血管，清扫周围淋巴结。将左侧输尿管充分暴露，并做好保护措施。与膀胱（子宫）直肠腹膜反折处将直肠两侧系膜与乙状结肠切开，使用超声刀按照自上而下的顺序切除血管周围脂肪淋巴结，手术过程中完整保留盆腔自主神经。以患者病灶情况对Dixon或Miles术进行选择。进行手术操作时需要避免切口与切除的肿瘤组织接触，术后常规留置导管，缝合切口。

观察指标：手术过程中观察两组患者的手术时间、术中出血量，并在术后记录患者下床活动时间、住院时间。

统计学方法：采用SPSS22.0分析数据，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

结果

两组手术时间比较，组间差异无统计学意义（P>0.05）;两组术中出血量、下床活动时间、住院时间比较，治疗组均少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

结直肠癌作为临床常见恶性肿瘤之一，其会严重威胁广大患者的身体健康和生命安全。以往临床多选择传统开腹手术的方式进行治疗，但大量实践证实其具有诸多缺点，故限制了其临床普及推广。近年来，腹腔镜结直肠癌根治术的发展与完善，使其成为结直肠癌的首选治疗手段，并取得了显著成效。借助腹腔镜的作用，可更加清晰地了解和掌握患者的结直肠癌病灶结构，并提供了顺逆式、顺式、逆式等多种选择，可显著缩短康复时间，减少用药量，同时加快术后肠道功能恢复速度，促使患者尽早下床活动，促进病情康复，降低切口感染等并发症发生率[3，4]。相比传统开腹手术，腹腔镜结直肠癌根治术还可显著减少术中出血量，为患者的治疗质量提供保障;有效保护盆腔自主神经的完整性，且基本不会影响肛门括约肌结构和功能，术后可更好地控便，从而进一步提高临床疗效，改善患者生活质量和预后[5]。

本次研究结果显示，除手术时间外，治疗组术中出血量、下床活动时间、住院时间均明显少于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。从而有效证明，与传统开腹手术比较，腹腔镜结直肠癌根治术疗效显著、效果确切、安全可行，值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1]李鑫，骆成玉，李海连，等.腹腔镜辅助结直肠癌根治术的临床研究[J].北京医学，2017，21（7）：701-703.

[2]谢天庆.比较腹腔镜与开腹手术治疗结直肠癌的临床效果[J].中国继续医学教育，2017，4（34）：82-84.

[3]鲍乐锋，姚鑫，金正贤，等.腹腔镜辅助与开腹结直肠癌根治术临床疗效对比分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2017，36（6）：64-67.

[4]李斌，江媛，胡玉娟.腹腔镜手术与传统开腹手术在结直肠癌根治术中的临床效果[J].中国医药导报，2017，45（17）：88-91.

[5]周东智.腹腔镜结直肠癌根治术与开腹手术治疗结直肠癌患者的疗效比较[J].锦州医科大学学报，2017，9（6）：15-17.