阳小姣 杨雨婷 钟国寿（通讯作者）

（1龙泉驿区第二人民医院 四川 成都 610000；2成都大学附属医院 四川 成都 610000）

法莫替丁是继西咪替丁和雷尼替丁后的第三代组胺H2受体拮抗剂，对H2受体亲和力高，对基础分泌及因给予各种刺激而引起的胃酸及胃蛋白酶增加有抑制作用[1]。临床上主要用于消化性溃疡、反流性食管炎和卓艾综合征，也可预防和治疗应激反应引起的上消化道出血。

法莫替丁主要剂型有片剂、胶囊剂、注射剂等，临床上常规剂量为成人20～40mg/日，小孩0.8mg/kg/日[2]。因其与H2受体亲和力高，理论上法莫替丁的适应症应比较明确，但临床工作中仍有诸多不合理用法，为探讨法莫替丁使用的一般规律及用药特点，本文统计了我院该药近3年临床应用情况，以期为临床合理用药提供参考。

1.资料与方法

通过检索我院信息系统数据库，收集2015年7月1日—2018年6月30日法莫替丁的详细使用数量和分布情况，通过查阅近三年处方点评资料，筛选出其使用不合理的案例。

2.结果

2.1 剂型分布

我院法莫替丁主要有注射剂和片剂两个剂型，使用数量情况对比参见表。

表 法莫替丁的剂型分布

2.2 科室分布

法莫替丁在我院被广泛使用，分布于门诊和住院各个科室。其中住院科室有内一科（呼吸和消化内科），内二科（心血管和内分泌），外一科（泌尿和胃肠外科），外二科（普外和骨科）以及妇产科和儿科。具体使用情况参见图1、图2。

图1 门诊和住院使用情况

图2 住院各科室使用情况

2.3 病种分布

我院主要用于治疗以下疾病：消化性溃疡出血（上消化道、食管）；预防术后应激性溃疡；胃-食管反流病；应用非甾体抗炎药、糖皮质激素药后保护胃肠道；急慢性胃炎。

2.4 不合理用药现象分析

（1）一般手术：主要包括骨折内固定术、阑尾切除术后患者无其他消化道不适症状，选用注射用法莫替丁，旨在预防应激性溃疡，使用疗程长达4-7日，这类病例存在用药指征不足，疗程偏长；（2）皮肤疾病：主要诊断包括瘙痒症、湿疹、荨麻疹、皮炎，选用法莫替丁片，该药无抗过敏作用，选择该药不合理；（3）其他情况，主要诊断包括呕吐待诊、头痛待诊、高血压和脑供血不足、眩晕综合征、胆囊结石，用药选择法莫替丁片或注射用法莫替丁，都属无适应症用药；（4）用法用量不合理，例如诊断为慢性胃炎，法莫替丁片用法为“20mg 口服 tid”，给药频次不合理。

3.讨论

综合我院法莫替丁的使用情况，两种剂型使用量差距不大，其中门诊较多使用片剂，住院较多使用注射剂，符合门诊和住院的疾病分类和用药特点。住院科室中，注射剂使用量排名依次是外二科、内二科、内一科、外一科，儿科和妇产科几乎没有使用。消化内科较其他科室使用量少的原因可能是对于严重的消化道疾病，医生更倾向于选择抑酸效果更强的PPI制剂，而其他外科由于疾病或治疗药物对胃黏膜有损害而选择法莫替丁起到保护作用。

我院法莫替丁不合理用药的原因主要是对适应症评估不恰当。在一般手术中长疗程使用法莫替丁预防应激性溃疡存在用药过度，根据指南《应激性溃疡防治专家建议（2015版）》提示预防性应用应伴有各种困难、复杂的手术、严重颅脑颈脊髓外伤、严重烧伤（烧伤面积＞30%）、严重创伤、多发伤等高危情况，我院不合理病例均不存在以上高危情况。在皮肤科不合理的应用病例中主要认为法莫替丁有抗过敏作用，此药是组胺H2受体拮抗剂，对分布在皮肤的组胺H1受体几乎没作用，无法起到抗过敏作用。

由于临床的广泛应用，法莫替丁的ADR类型较多，发生率也较高，较少发生严重不良反应，一般经过停药或对症处理即可恢复正常[3]。

综上，在使用法莫替丁的过程中应该严格把握适应症，注意药品不良反应，合理用药，保证患者用药安全。