肖 力，李丽娜，罗 惟

(四川省医学科学院·四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072)

牙列中线与面中线一致是口腔正畸诊疗的重要目标之一[1]。但是，轻度的牙列中线与面部中线不调在日常生活中难被察觉[2]。针对患者不同的面形(如骨骼、软组织、牙齿外形)因素，如何定义大众可接受的轻度中线不调范围，对于规划合理高效的治疗目标及方式意义重大。目前关于中线对称性诊断的论述众多，但针对大众人群对于牙列中线偏移的接受范围尚无公认标准。在临床工作中，由于受专业训练，医生对于中线对称的要求高于普通大众[3]。而针对中线偏移的可接受范围，Johnston等[4]和Silva等[5，6]得出不同人群可接受的牙列中线偏移阈值平均为2.0 mm，但Pinho[7]报道普通人可以接受范围为4.0 mm以内。其结果差异可能受到受检者牙列中线以外的其他因素(如面形)差异的影响。

正畸治疗患者多为年轻人，同龄人的评价直接影响其对治疗的满意度。本文通过调整不同性别、面形的年轻受检者牙列中线制作新的面部影像，调查非口腔医学专业年轻人对该影像的美观评分和对中线偏移的可接受阈值。

1 资料与方法

1.1一般资料2016年1～6月我院口腔科选取6名20～25岁受检者(平均年龄21.6岁，男3人，女3人)，根据面形分为三组(方圆形，椭圆形，尖园形)[8]，每组包括男女受检者各1名。要求受检者面部中线和上牙列中线对称良好，前牙排列较为整齐，牙齿形态正常，无畸形、缺失和缺损，无氟斑牙，无牙龈增生等影响美观的口腔问题，面部无明显畸形创伤。获取受检者知情同意后，在同等情况下，拍摄受检者正面像。事先训练以统一微笑标准：上下唇分开，口角宽度以达到左右第一前磨牙为准，尽量使受检者微笑时口角对称并暴露上颌牙冠75%～100%[9]。利用计算机图象处理软件，将标准图象中每位受检者的上颌牙列中线进行双侧偏移处理，每张图象的偏移程度以0.5 mm递增，偏移范围为0 ～4 mm。

1.2实施评价的方法选择年龄在19～25岁没有口腔医学背景的110位普通人作为评价者，未告知研究目的及中线偏移的变化程度。事先以随机数表确定图片(包括原图像和处理后图像)顺序，制成幻灯片便于观看。让评价者针对图像美观程度打分，从1～10分，1分代表没有吸引力，分值按美观程度由小到大递增。并填写对每幅图像是否可以接受(是/否)。要求评价者在规定时间内独立评分，问卷完成后迅速回收。对美观分数进行标准化：每个评价者的标准分=(原始分-0 mm图像原始分)/该评价者标准差。评价者对某一受检者中线偏移接受程度的阈值定义为：该评价者接受此受检者的最大偏移距离(mm)。

1.3统计学方法使用SPSS 13.0软件作统计分析。牙列中线偏移接受程度的阈值等计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采取方差检验，对等级资料采用秩和检验。P< 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1一般情况本次调查共收回有效问卷108份(有效回收率98.2%)，评价者年龄(21.04±1.18)岁，男61例，女47例。总体的接受阈值(2.40±1.37)mm。

2.2不同偏移方向的比较不同中线偏移方向(向左、向右)受检者所获接受阈值(P= 0.137)和美观分数(P= 0.812)差异无统计学意义，所以在以后的统计分析中，不考虑此变量。

2.3不同性别受检者的美观评分女性受检者的美观分数及接受阈值均低于男性，差异有统计学意义(P< 0.001)。男性受检者的接受阈值为(2.57±1.28) mm，女性受检者的接受阈值为(2.23±1.44)mm。对于女性受检者，随着偏移距离增大，美观评分降低。但是对于男性受检者，偏移≤1.0 mm所得分数高于没有偏移，偏移>1.0 mm时，随着偏移距离增大，美观评分降低(图1)。

图1 男女受检者美观分数比较

2.4不同性别评价者的美观评分男女评价者对于女性受检者的评分差异无统计学意义(P= 0.468)，而女性评价者对于男性受检者的评分明显高于男性评价者(P= 0.003)(图2)。

图2 男女评价者美观分数的比较

2.5不同面形的比较对各面形美观分数的方差检验显示，在男性受检者中，椭圆形面形的审美评价受中线偏移影响最小，尖圆形面形的审美评价受中线偏移影响最大(P< 0.001)(表1，图3)。其中，男性受检者中，在偏移距离≤2.0 mm时，尖圆形面形与其它面形的美观分数比较无统计学差异；而>2.0 mm时，三种面型之间存在统计学差异，尖圆形面形的评分显著低于其他两种面形(表2)。

表1 不同面形受检者之间美观分数的比较 (分)

a与方圆形比较，P< 0.001；b与椭圆形比较，P< 0.001

表2 不同偏移距离下各面形受检者之间美观分数的比较 (分)

a与方圆形比较，P< 0.001；b与椭圆形比较，P< 0.001

图3 不同面形受检者之间美观分数比较

在女性受检者中，与其它面形相比，方圆形面形的审美评价受中线偏移影响最小(P< 0.001)(表1，图3)。偏移距离≤2.0 mm时，尖圆形面形评分低于其它面形的评分，差异有统计学意义(表2)。同时，女性尖圆面形受检者的得分随着偏移距离增大而显著降低(图3)。

3 讨论

本实验旨在研究不同程度的上颌牙列中线偏移如何影响年轻人的面部审美，并探究其影响因素。为了消除混杂因素，如受检者本人面容美观程度不同，将原始图像(即0 mm图像)的得分作为基础值与其它偏移程度得分相比较。因为不同评价者评分阶梯跨度的不同[4]，计算每个评价者评分的标准差。本次试验结果显示，总的阈值为(2.40±1.37 mm)。由于审美的主观性可以预见这一阈值范围较大。

3.1偏移方向的影响与以往研究[4～6]一致，本研究结果显示，左、右偏移方向对评分没有影响。本次试验选择的受检者，面部各结构基本对称，要求其微笑时两边嘴角上扬尽量一致。而对于本身即存在不对称因素的患者，比如两侧肌力不平衡的患者，偏移方向是否影响其审美评价则需要进一步的研究。

3.2受检者性别的影响本研究还探讨了受检者性别对中线偏移审美评价的影响。Beyer[10]曾报道女性受检者接受阈值显著低于男性。但是，由于其试验只包括一男一女两名受检者，尚无法肯定这一性别影响。并且，这一差异也可能是由于大众普遍对女性面容更为挑剔，即对于受检者原始图像，女性的得分已较低。本研究在增加受检者，排除基础美观程度因素之后，这一性别差异仍显著存在。并且，本研究数据结果还显示，年轻人可以接受轻微的男性牙列中线偏移，甚至认为其更美观。相比而言，女性的美观评分随偏移距离的增大而降低。

3.3评价者性别的影响与以往研究结果不同[4～6]本研究结果显示评价者的性别也是牙列中线偏移审美的影响因素。与男性评价者相比，女性评价者对男性牙列中线偏移更为宽容。对于较小的中线偏移，年轻女性甚至认为比没有偏移更美观。

3.4受检者面形的影响以往的实验没有考察过面形对于牙列中线偏移感知的影响。笔者认为骨骼和软组织的特征如面部宽度，口角宽度和上中切牙形状都可能是中线偏移审美的影响因素。因为面形与上述变量有很大相关性[8]，本研究选择六位面形特征典型的受检者。

对男性受检者各面形美观分数的分析提示，男性尖圆形受检者的审美评分受中线偏移的影响大于其它面形，且在偏移距离大于2.0 mm时，这一趋势尤其明显。在临床中对于男性尖圆面形患者的较大牙列中线偏移应尽量矫正。而偏移距离在1.0 mm以内时，三种面形的美观评价略高于完全对称，且三种面形之间差异较小。这一结果提示，若患者条件所限难以达到中线完全对称时，可以考虑将男性患者的中线偏移距离保持在1 mm以内。

对女性受检者各面形美观分数的分析提示，女性方圆形受检者的审美评分受中线偏移的影响小于其它面形，对其中线对称的要求可以适当放宽。当偏移距离在2.0 mm以内时，尖圆面形的分数显著低于其它面形。对于微小距离(≤0.5 mm)的偏移，女性方圆面形和椭圆面形受检者的评分变化不明显，但女性尖圆面形受检者的得分此时则已明显降低。这一结果提示，对于女性尖圆形患者即使较小的偏移也应尽量矫正。

对于牙列中线偏移审美和面部宽度、口角宽度、上中切牙宽度长度等具体变量的关系，需要纳入更多受检者，进一步研究。

受检者的性别和面形都会影响年轻大众对牙列中线偏移的审美评价。本研究显示，年轻大众对于女性和尖圆面形受检者的牙列中线偏移更为挑剔。临床正畸医生在治疗牙列中线不对称时应兼顾考虑这些因素。