刘亚兰，吴赞芳

（皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 246001）

脱水是指人体因发生某些病变而消耗大量水分所致的新陈代谢障碍。严重脱水患者主要的临床表现为头痛、头晕、休克、昏迷等。目前，临床上常采用静脉输液的方法对严重脱水患者进行治疗。在进行输液治疗的过程中，对该病患者进行有效的护理可降低其不良反应的发生率。层级全责护理是一种新型的护理管理方法。该护理模式可根据护理人员的护理经验、护理技能等对其进行层级划分，在设立不同的工作岗位、工作权限和工作职责后，对患者进行相应级别的护理，从而使其得到全方位的护理服务[1]。本文主要探讨对接受输液治疗的患者进行层级全责护理的临床效果

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年2月至10月期间皖南医学院弋矶山医院收治的160例严重脱水患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组。在观察组患者中，有男40例，女40例；其年龄为18～60岁，平均年龄为（36.37±4.47）岁。在对照组患者中，有男36例，女44例；其年龄为19～65岁，平均年龄为（38.19±4.21）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组患者输液期间，对对照组患者进行常规护理。进行常规护理的方法是：1）护理人员向患者介绍所用药物的名称、剂量、输液的速度、输液的时间等，提高其对健康知识的了解。2）当患者的血容量降低且出现休克时，护理人员应在为其进行输液时，使用胶体和等张电解质溶液，并使第一个小时的输液量保持在1000～2000 ml。3）护理人员帮助患者取合适的体位，并教会其正确进行自我病情观察的方法，告知其若在输液期间出现心慌、皮肤过敏、组织水肿等异常情况，应及时呼叫护理人员。对观察组患者进行层级全责护理。具体的护理方法是：1）建立层级体系。设立护士长、护理主管、责任护士等岗位。然后，根据护理人员的护理经验、护理技能等对其进行层级划分，采用护士长-护理主管-责任护士的层级管理形式。2）建立全责护理小组并明晰职责分工。⑴全责护理小组由护士长、护理主管、责任护士（辅助护师和助理护士）共同组成。⑵护士长负责监督护理主管和责任护士的护理质量，并不定期对护理主管和责任护士的护理质量进行评估。⑶护理主管定期观察患者的治疗情况，为其制定相应的护理计划。同时，护理主管密切观察患者的输液效果，并记录其用药后的不良反应，从而为医生对其进行治疗提供更为准确的依据。⑷责任护士负责实施护理主管为患者制定的护理计划。①责任护士对患者进行健康教育，向其详细的讲解脱水的相关知识、治疗的方法、输液过程中可能会发生的并发症等，提高其对疾病的认识程度，从而更好地配合治护工作。②责任护士告知患者遵医嘱用药的重要性，并要求其按时用药，不可擅自更改用药量。③责任护士告知患者多食用碳水化合物含量高的食物，禁食含糖量高的食物和油炸性的食物。④脱水患者常因恶心、呕吐、厌食等产生焦虑、烦躁等不良情绪，责任护士应对其进行心理疏导，增加其对治护的依从性。⑤责任护士主动与患者的家属进行沟通，了解其对疾病的认识程度和对患者的关心程度，并告知其家庭的温暖有利于患者的康复。⑥在患者进行输液期间，责任护士应定时观察其不良反应，若其出现不良反应，应及时向医生汇报，对其进行相应的对症治疗，并为其调整护理方案。⑦对于发生高渗性缺水的患者，责任护士应密切关注其血钠的水平，并遵医嘱为其补液，从而避免其发生体液失衡。对于发生等渗性脱水的患者，责任护士应帮助其取正确的体位，避免其发生体位性低血压。

1.3 观察指标

观察两组患者对护理服务的满意率及其对健康知识的掌握率。采用我院自制的满意度调查问卷和健康知识调查问卷评估两组患者对护理服务的满意程度和对健康知识的掌握程度。将患者对护理服务的满意程度分为以下三个等级：1）非常满意：患者的得分＞80分。2）比较满意：患者的得分为60～80分。3）不满意：患者的得分＜60分。护理服务的满意率=（非常满意例数+比较满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

使用SPSS17.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意率的比较

治护后，观察组患者对护理服务的满意率高于对照组患者，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者对护理服务满意率的比较[n(%)]

2.2 两组患者对健康知识掌握率的比较

治护后，在观察组患者中，能够完全掌握健康知识的患者有76例（占95%）。在对照组患者中，能够完全掌握健康知识的患者有52例（占65%）。观察组患者对健康知识的掌握率高于对照组患者，P＜0.05。

3 结论

严重脱水患者主要的临床表现为恶心、呕吐、厌食、休克等，并可出现焦虑、烦躁等不良情绪。有研究表明，该病患者长期存在不良情绪将严重影响其治护的效果[3]。有研究表明，护理人员的工作量较大，接待患者的数量较多，导致其没有足够的时间与患者及其家属进行交流和沟通，从而无法了解患者发生不良情绪的情况[2]。大部分医院的护理人员会鼓励和指导将患者的家属对患者进行常规护理，但效果并不理想[4]。本次研究中，护理人员对对照组患者进行了常规护理。这些护理人员均为拥有执业证书的护士，但其对专业知识及专业技能的掌握程度各不相同，故由其对患者及其家属进行健康宣教的深度和层次也有所差距。护理人员为了提高工作的效率，常常忽略与患者及其家属进行交流和沟通。对于患者提出的问题，护理人员仅能从医学的角度进行简单的阐述，无法使其掌握和理解相关的知识，并可降低其及其家属对护理服务的满意度，进而影响治护的效果。层级全责护理是一种新型的护理管理方法。该护理模式可根据护理人员的护理经验、护理技能等对其进行层级划分，然后，由不同层级的护理人员对患者进行相应级别的护理，从而确保患者在输液期间能够得到更全面、更优质的护理服务。本次研究的结果显示，观察组患者对护理服务的满意率及对健康知识的掌握率均明显高于对照组患者。这说明，对接受输液治疗的患者进行层级全责护理的临床效果较好，可有效地提高其对护理服务的满意率，增加其对健康知识的了解。