戴金凤

（杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心，浙江 杭州 310006）

高血压是临床上最常见的心血管疾病之一。老年人高血压的发病率高达40%。该病是导致脑卒中、肾衰竭等疾病的危险因素[1]。该病可严重威胁患者的身心健康和生命安全[2]。相关的研究结果显示，高血压患者按时服药、保持良好的生活方式有利于控制其血压[1]。但高血压患者的病程长，其对治疗的依从性差，且患者多为老年人，很难改变以往不良的生活方式。自我效能是指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力。护理人员对高血压患者进行科学有效的护理可提高其自我效能，从而良好地控制其血压。为探讨对老年高血压患者进行个体化社区护理的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2017年1月至2017年6月期间杭州市下城区天水武林街道社区卫生服务中心收治的126例老年高血压患者。对这些患者的纳入标准为：1）其病情符合《中国高血压防治指南》[2]中关于原发性高血压的诊断标准。2）年龄≥65岁。对这些患者的排除标准为：1）合并有其他急性或慢性疾病。2）患有恶性肿瘤。3）患有严重的心、肝、肾功能障碍。4）存在认识功能障碍、语言功能障碍或需长期卧床。5）患有继发性高血压。根据随机数表法将这些患者分为常规组（63例）和个体化组（63例）。常规组患者中有男性患者30例，女性患者33例；其平均年龄为（70.6±8.5）岁；其平均病程为（9.6±4.2）年。个体化组患者中有男性患者31例，女性患者32例；其平均年龄为（70.8±8.7）岁；其平均病程为（9.5±4.3）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在家中用药进行治疗。对两组患者均进行常规社区护理。具体的方法是：每个月对患者随访1次，了解其生活状态，告知其按时用药。为患者提供免费测量血压、免费咨询高血压相关知识的服务。定期组织患者参加健康知识讲座。邀请高血压疾病治疗专家为患者集体讲解与高血压有关的知识、健康生活方式及饮食原则等。每月在社区的宣传板报上编写一期与高血压健康知识有关的内容。在此基础上，对个体化组患者进行个体化社区护理。具体的方法是：1）对患者进行心理护理和健康教育。每月开办1次心理疏导课，每堂课持续40 min。邀请患者及其家属共同参加心理疏导课。在课上教患者学会缓解紧张、焦虑情绪的方法。对具有紧张情绪的患者，让其在感到紧张时深呼吸、听舒缓的音乐。对具有焦虑情绪的患者，让其家属增加对患者的关怀和问候，使用拥抱、牵手等动作安慰患者，鼓励患者坚持进行治疗。编写高血压健康知识手册。在高血压健康知识手册中介绍高血压发病的原因、导致高血压进展的危险因素、不良的生活方式等。2）对患者进行饮食指导。根据患者的病情及个人饮食习惯为其制定饮食计划。让患者遵循少食多餐的饮食原则。告知患者饮食应清淡，禁止其食用盐、脂肪含量高的食物。在患者每餐摄入的营养成分中，碳水化合物占60%～70%，脂肪占20%～25%，蛋白质占10%～15%。若患者合并有糖尿病，应限制其糖分的摄入。若患者存在便秘的症状，可让其多食用富含纤维素的食物。为患者发放控盐勺（容量为2 g/勺）和控油勺（容量为10 g/勺）。告知患者每日摄入食盐的总量少于3勺，摄入食用油的总量少于2.5勺。告知患者控制体重的重要性，让其将身体质量指数控制在18.5～24。告知患者吸烟、饮酒对身体的危害，鼓励其戒烟、戒酒。3）对患者进行运动指导。根据患者的心功能、血压等让其进行散步、打太极拳等有氧运动。运动开始的时间宜为餐后2 h。每周运动3～5次，每次运动30～60 min。告知患者在运动中防止发生意外损伤，根据自身的身体状况调整运动的强度。4）指导患者合理用药、正确检测血压。教患者学会自己测量血压的方法。为患者制定血压记录表。根据患者的血压控制情况调整其饮食、运动方案及用药的剂量。为患者设定闹钟，提醒其服药。通过上门随访、电话随访等方式了解患者用药的情况及生活状态，督促其纠正不良的生活习惯、定期进行运动、合理饮食。对两组患者均连续护理1年。

1.3 观察指标

观察护理前后两组患者的舒张压和收缩压。护理前后分别使用杨碧萍等[3]编制的自我效能评分表评价两组患者的自我效能。该评分表的分值为0～44分。患者的评分与其自我效能呈正比。

1.4 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的自我效能评分

接受护理前，常规组患者的自我效能评分为（26.06±2.11）分，个体化组患者的自我效能评分为（26.08±2.13）分。接受护理前，两组患者的自我效能评分相比，P＞0.05。接受护理后，个体化组患者的自我效能评分为（33.04±2.10）分，常规组患者的自我效能评分为（28.16±2.07）分。接受护理后，个体化组患者的自我效能评分高于常规组患者，P＜0.05。

2.2 护理前后两组患者的收缩压及舒张压

接受护理前，两组患者的收缩压及舒张压相比，P＞0.05。接受护理后，两组患者的收缩压及舒张压均有所降低，与接受护理前的收缩压及舒张压相比，P＜0.05。接受护理后，个体化组患者的收缩压及舒张压均低于常规组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 护理前后两组患者的收缩压及舒张压（mmHg，±s ）

表1 护理前后两组患者的收缩压及舒张压（mmHg，±s ）

注：a与本组护理前相比，P＜0.05；b与常规组护理后相比，P＜0.05。

组别 舒张压 收缩压护理前 护理后 护理前 护理后个体化组 165.3±13.4 122.1±8.1ab 92.7±9.4 82.6±8.1ab常规组 165.4±13.5 139.5±9.7a 93.0±9.3 89.7±8.6a

3 讨论

高血压是临床上常见的一种慢性非传染性代谢性疾病。该病的发生和发展与患者的生活习惯密切相关。该病是引起脑卒中等心脑血管疾病的独立危险因素[1]。相关的研究结果显示，对该病患者进行有效的社区护理能提高其自我效能，改善其生活方式，有利于控制其血压[1,4]。自我效能是指一个人在特定情景中从事某种行为并取得预期结果的能力。高血压患者的自我效能越高，其血压控制的情况越好[5]。个体化社区护理是指社区卫生服务中心的护理人员根据患者的具体病情对其采取有针对性、全面护理措施的一种护理模式。对老年高血压患者进行个体化社区护理能使其了解自身的病情，明确控制血压的重要性，并从心理、饮食、用药、运动及自我监测等方面提高其自我效能，使其更加积极主动地配合进行治疗，改变其不良的生活习惯，树立自我保护意识，从而有效地控制血压[6-7]。

综上所述，对老年高血压患者进行个体化社区护理能提高其进行自我管理的能力，有效地降低其血压。