徐文聪

（合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011）

糖尿病足是糖尿病患者最为常见的并发症之一。发生糖尿病足后，糖尿病患者被截肢的风险会大幅上升，且一旦被截肢后，其身心健康及生活质量均会明显降低。因此，对于糖尿病病程较长的易发生糖尿病足的高危足患者来说，及早接受科学有效的护理是延迟甚至避免其发生糖尿病足的关键。但是，采用常规的护理方法对糖尿病高危足患者进行护理管理的临床效果并不理想。有研究认为，采用循证护理的方法对糖尿病高危足患者进行护理管理不仅能提升护理服务的质量，还能降低其糖尿病足的发生率、改善其预后的质量。为了证实这一观点，本文对糖尿病高危足患者进行了循证护理，并取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2016年3月至2017年7月合肥市第二人民医院收治的糖尿病高危足患者86例作为研究对象，经过该医院医学伦理委员会的批准，笔者将其随机分为A组和B组，每组各有患者43例。在A组患者中，有男性24例，女性19例，其年龄为51～80岁，平均年龄为（59.3±3.7）岁；其病程为3～23年，平均病程为（12.5±3.7）年；其中左侧足为高危足的患者有20例，右侧足为高危足的患者有19例，双侧足均为高危足的患者有4例。在B组患者中，有男性25例，女性18例，其年龄为51～80岁，平均年龄为（59.3±3.7）岁；其病程为3～23年，平均病程为（12.8±3.6）年；其中左侧足为高危足的患者有21例，右侧足为高危足的患者有18例，双侧足均为高危足的患者有4例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。研究对象的纳入标准是：1）进行各项检查的结果及临床表现均符合WHO对糖尿病的临床诊断标准的患者。2）经Gavin’s糖尿病足危险因素加权记分法评估，至少有一侧足部被判定为糖尿病高危足的患者。3）自愿参与本次研究，并签署了知情同意书的患者。研究对象的排除标准是：1）存在认知障碍或精神异常的患者。2）存在重要脏器严重病变的患者。3）发生全身性皮肤感染的患者。

1.2 方法

遵照医嘱对B组患者进行心理护理、环境护理、对症护理、用药护理及日常护理等常规护理。在此基础上，对A组患者进行循证护理。进行循证护理的具体方法是：1）确定进行循证护理的主题。以积极对糖尿病高危足患者进行护理管理、预防其发生糖尿病足为进行本次循证护理的主题。2）成立循证护理小组。建立循证护理小组，组员为15人，其中5人是糖尿病方面的专家，其余10人是科室内护理经验丰富的护理人员。3）收集及评价证据。循证护理小组组员共同收集国内外数据库中的相关文献资料及现行的糖尿病高危足护理指南，寻找证据，然后对这些证据的具体内容进行分析、讨论和评价，在确定最终的循证证据后形成护理方案。4）实施循证护理方案[1-2]。⑴检查患者的双足：在患者睡前或晨起时，护理人员要仔细检查其整个脚部（从足背开始检查，直到足底），尤其要注意检查其足趾间的缝隙，同时观察其足部是否存在胼胝、鸡眼及伤口。此外，护理人员还要定期嘱患者修剪脚趾甲，避免其发生甲沟炎或嵌甲。⑵指导患者正确地洗脚：护理人员要指导患者每晚用温水和软性肥皂洗脚，以保持其足部的清洁。每天让患者用38～40℃的温水泡脚1～2次，每次浸泡10～15 min，在泡脚时要使用温度计控制水温，禁止用脚直接试水温，以免烫伤脚部皮肤。在患者洗脚或泡脚后，嘱其将脚部及脚趾缝间的水分彻底擦干。⑶指导患者正确地修脚：护理人员要嘱患者定期修剪趾甲，以避免因趾甲过长、甲垢过多而发生继发性感染、应力性溃疡等情况。在修剪趾甲前，护理人员应让患者先洗脚，以保持脚部皮肤及趾甲的湿润，从而避免在修剪趾甲的过程中发生趾甲劈裂。在修剪趾甲时，将趾甲的长度修整至齐脚趾即可，横向须剪直，不可剪掉两侧角，以防止造成甲沟损伤。在修除胼胝时，要分步骤进行，即先用温水泡脚，然后用木砂纸磨去角化层，最后涂抹润滑剂。在此过程中要动作轻柔，切勿伤及正常的组织，一旦出现皮肤破损或出血的情况，应立即告知医生和护理人员进行处理。⑷指导患者进行足部保养：进行足部保养要从做好足部保暖开始。护理人员可嘱患者使用热水袋、电暖器及电炉进行足部保暖，但应注意不可让其足部皮肤直接与上述热源直接接触，要保持一定的距离。患者在洗脚后，护理人员可建议患者使用植物油类润滑剂或羊脂润滑剂进行足部按摩。⑸对患者进行健康教育：护理人员要向患者讲解保护足部的正确方法以及糖尿病足的危害性和严重性，并让其明确糖尿病足与糖尿病高危足的区别和联系，以提高其自我保护意识、增强其自我保护能力。

1.3 观察指标

对两组患者进行6个月的随访，观察其糖尿病足的发生情况，并采用改良的糖尿病患者自我护理行为量表对其自我保护能力进行评分，评分越高，表示患者的自我保护能力越强。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS18.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者糖尿病足发生率的比较

在A组43例患者中，发生糖尿病足的患者有1例，该组患者糖尿病足的发生率为2.3%；在B组43例患者中，发生糖尿病足的患者有8例，该组患者糖尿病足的发生率为18.6%。A组患者糖尿病足的发生率低于B组患者，P＜0.05。

2.2 两组患者自我保护能力评分的比较

在进行护理前，两组患者的自我保护能力评分相比，P＞0.05。在进行护理后，A组患者的自我保护能力评分高于B组患者，P＜0.05。详情见表1。

表1 两组患者自我保护能力评分的比较（分，）

表1 两组患者自我保护能力评分的比较（分，）

注：*与B组相比，P＜0.05。

组别 护理前 护理后A 组（n=43） 10.96±2.45 22.08±5.62 *B 组（n=43） 10.97±2.51 16.14±5.03

3 讨论

以往的研究认为，糖尿病足的发生与血糖水平控制不佳密切相关。随着医疗技术水平的提升，人们逐渐认识到，在使用降糖药物合理地控制血糖水平的同时，对糖尿病患者进行有针对性的足部护理，能显著降低其发生糖尿病足的风险[3]。然而，采用常规的护理方法对糖尿病高危足患者进行护理管理的临床效果并不理想[4]。循证护理是一种新兴的护理方案，其更加注重证据支持，强调结合患者的特点寻找证据，然后制定出具有科学依据的、针对性强的护理方案，进而提高护理服务的质量。

本次研究的结果显示，在进行护理前，两组患者的自我保护能力评分相比，P＞0.05。在进行护理后，A组患者的自我保护能力评分高于B组患者，其糖尿病足的发生率低于B组患者，P＜0.05。由此可见，对糖尿病高危足患者进行循证护理的临床效果显著，能有效降低其糖尿病足的发生率。