张胜荣

（射阳县第三人民医院，江苏 盐城 224300）

抑郁症是精神科的常见病。该病患者主要的临床表现为心境低落、思维迟缓、意志活动减退、认知功能障碍等。临床实践证实，抑郁症患者的情绪压力较大，常可出现焦虑、狂躁等不良情绪，进而可引发睡眠障碍。有研究表明，失眠属于抑郁症的残留症状，在进行抗抑郁治疗期间，应密切关注抑郁症患者的睡眠质量[1]。帕罗西汀是常用的抗抑郁药物。该药见效慢，用药2～4周后方可改善患者的临床症状。奥氮平属于非典型精神安定药物，该药被广泛地应用于治疗精神分裂症中。本文主要探讨联用盐酸帕罗西汀和奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年1月至2017年12月期间射阳县第三人民医院收治的62例抑郁症并发睡眠障碍患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男18例，女13例；其年龄为24～53岁，平均年龄为(44.2±1.5)岁；其病程为4～16个月，平均病程为(9.2±1.4)个月。在观察组患者中，有男20例，女11例；其年龄为25～54岁，平均年龄为(45.1±1.4)岁；其病程为5～16个月，平均病程为(9.1±1.6)个月。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准及排除标准

研究对象的纳入标准是：1）其病情符合中国精神障碍分离与诊断标准第3版（CCMD-3）中关于抑郁症的诊断标准，并被确诊[2]。2）患者汉密尔顿抑郁量表中前17项的评分≥19分。3）患者近2周未服用过其他抗精神病类药物。4）患者签署了同意参加本次研究的知情同意书。其排除标准是：1）患者患有精神疾病。2）患者患有心、肝、肾等器官严重的器质性疾病。

1.3 方法

为对照组患者使用盐酸帕罗西汀进行治疗。盐酸帕罗西汀的用法是：口服，20 mg/次，1次/d。为观察组患者联用盐酸帕罗西汀和奥氮平进行治疗。盐酸帕罗西汀的用法同对照组患者。奥氮平的用法是：口服，10 mg/次，1次/d。治疗期间，根据患者的病情和睡眠的质量为其调整用药量。盐酸帕罗西汀的用药量不超过40 mg/d，奥氮平的用药量不超过20 mg/d。持续治疗8周。

1.4 观察指标与疗效判定标准[3]

观察两组患者的临床疗效、用药1周、4周、8周后其HAMD的评分、睡眠障碍因子的评分、PSQI的评分及用药8周后TESS的评分。应用HAMD（汉密尔顿抑郁量表）对两组患者治疗前后其抑郁情绪的严重程度进行评估。患者的得分越高，说明其抑郁的情绪越严重。根据患者用药8周后其HAMD的评分将患者的治疗效果分为以下四个等级：1）痊愈：治疗后，患者HAMD评分的下降幅度≥75%。2）显效：治疗后，患者HAMD评分的下降幅度为50%～74%。3）有效：治疗后，患者HAMD评分的下降幅度为25%～49%。4）无效：治疗后，患HAMD评分的下降幅度＜25%。应用PSQI（匹茨堡睡眠质量指数量表）对两组患者治疗前后其睡眠的质量进行评估。该量表包括18个计分项目，满分为21分。患者的得分越高，说明其睡眠质量越差。应用SDRS（睡眠障碍评定量表）对两组患者失眠的严重程度进行评估。患者的得分越高，说明其失眠的程度越严重。应用TESS（副反应量表）对两组患者治疗后的不良反应进行评估。患者的得分越高，说明其不良反应越严重。

1.5 统计学处理

使用SPSS22.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后其HAMD的评分和SDRS评分的比较

治疗前，两组患者HAMD的评分和SDRS的评分相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者用药1周、4周、8周后其HAMD的评分和SDRS的评分均更低，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者治疗前后其HAMD的评分和SDRS评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后其HAMD的评分和SDRS评分的比较（分，）

观察指标 观察时点 对照组（n=31） 观察组（n=31） t值 P值HAMD的评分用药前 24.19±1.88 24.13±1.56 1.274 0.063用药1周 23.46±1.31 20.12±1.59 6.831 0.015用药4周 14.24±1.37 10.03±1.16 6.022 0.018用药8周 11.43±0.51 8.16±0.32 4.852 0.027 SDRS的评分用药前 5.77±0.26 5.56±0.31 1.091 0.069用药1周 5.12±0.91 3.22±0.40 7.225 0.012用药4周 3.88±0.35 2.51±0.73 5.064 0.022用药8周 2.09±0.23 1.31±0.33 4.770 0.027

2.2 两组患者治疗前后其PSQI评分的比较

治疗前，两组患者PSQI的评分相比，P＞0.05。治疗后，与对照组患者相比，观察组患者用药1周、4周、8周后其PSQI的评分更低，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者治疗前后其PSQI评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后其PSQI评分的比较（分，）

组别 例数 用药前 用药1周 用药4周 用药8周对照组 31 15.77±1.32 14.28±1.31 10.33±1.09 7.63±0.55观察组 31 15.65±1.49 8.72±1.54 6.27±1.44 5.28±0.49 t值 0.255 6.902 6.770 5.231 P值 0.092 0.015 0.016 0.020

2.3 两组患者治疗的总有效率及用药8周后其TESS评分的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。两组患者用药8周后其TESS的评分相比，P＞0.05。详情见表3。

表3 两组患者治疗的总有效率及用药8周后其TESS评分的比较

3 讨论

帕罗西汀是常用的抗抑郁药物。该药属于苯基哌啶衍生物，可选择性地抑制5-HT转运体的功能，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，从而有效改善抑郁症状。但临床实践证实，帕罗西汀的起效时间较长，可引起一系列的植物神经症状，故单独使用帕罗西汀对抑郁症合并睡眠障碍患者进行治疗的效果并不理想。奥氮平是一种非典型精神安定药物，常被用于治疗精神分裂症。有研究表明，奥氮平可显著改善睡眠障碍患者的睡眠质量，其作用机制是阻断患者大脑中枢多巴胺D2受体，抑制脑干网状结构上行激活系统内部肾上腺素能受体的功能，从而发挥较强的镇静催眠作用[4]。本次研究的结果说明，联用盐酸帕罗西汀和奥氮平治疗抑郁症并发睡眠障碍的临床效果较好，可有效地改善患者的抑郁情绪，提高其睡眠质量。