郑丽燕

（重庆市南川区宏仁医院，重庆 408400）

难治性肾病综合征是指采用标准激素疗法治疗后病情仍然未缓解或反复发作的原发性肾病综合征，包括激素依赖型难治性肾病综合征、抵抗型难治性肾病综合征和反复发作型难治性肾病综合征[1]。难治性肾病综合征的发生与基因多态性、基因突变有关。目前临床上常使用

糖皮质激素类药物、细胞毒素类药物及免疫抑制剂等治疗难治性肾病综合征，但疗效一般，且患者病情的复发率较高。有研究指出，用中西医结合分阶段辨证法治疗难治性肾病综合征的临床效果理想。为了进一步探讨用中西医结合分阶段辨证法治疗难治性肾病综合征的临床效果，笔者对重庆市南川区宏仁医院收治的108例难治性肾病综合征患者进行了分组对比研究。

1 资料与方法

1.1 病例的一般资料

选取2013年2月至2017年1月期间重庆市南川区宏仁医院收治的108例难治性肾病综合征患者作为研究对象。将采用中西医结合分阶段辨证法进行治疗的68例患者作为治疗组，将采用常规西医疗法进行治疗的40例患者作为参照组。治疗组患者中有男44例，女26例，其平均年龄为（53.4±6.2）岁,其平均中医证候积分为（40.4±5.2）分。参照组患者中有男25例，女15例，其平均年龄为（52.6±11.5）岁,其平均中医证候积分为（40.6±5.7）分。两组研究对象的一般资料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 病例的纳入标准

年龄为18～75岁。2）认知功能和精神状态正常。3）临床表现符合难治性肾病综合征的诊断标准。4）知情并同意参与本研究。

1.3 病例的排除标准

1）合并有严重的感染性疾病。2）合并有其他的重大疾病。3）处于哺乳期或妊娠期。4）对本研究所用的药物过敏。

1.4 治疗方法

为参照组患者采用常规的西医疗法进行治疗。治疗方法是：1）告知患者注意休息，指导其适当补充优质的蛋白质。2）对于存在水肿症状的患者，应限制其摄盐量。3）嘱咐患者多进食新鲜的水果蔬菜，适当补充维生素及微量元素，禁止其进食牛肉、狗肉等食物。4）对患者进行对症治疗，如纠正水、电解质紊乱等[2]。5）让患者口服泼尼松(生产企业：浙江仙琚制药股份有限公司；批准文号：国药准字H33021207)，初始剂量为1 mg/(kg·d)，1次/d(晨起服用)，此后每隔7 d减少10%的用药量，直至用药量为0.5 mg/(kg·d)。连续用药12周。6）让患者口服他克莫司胶囊(生产企业：Astellas Ireland Co., Ltd.(爱尔兰)；分装企业：安斯泰来制药(中国)有限公司；批准文号：国药准字H20130235；产品编号：C14201414360)，初始剂量为0.1 mg/(kg·d)，分两次服用（进食前1 h或进食后2～3 h服用）。在患者用药期间，实时监测其血药浓度，并根据血药浓度为其调整用药量（将血药浓度控制在4～ 11μg/L）。若患者出现内生肌酐清除率异常等不良反应，应及时为其调整用药量。连续用药12周。为治疗组患者采用中西医结合分阶段辨证法进行治疗。对其进行西医治疗的方法与参照组相同。对其进行中医治疗的方法是：1）对于急性期患者，应采用益肾清利活血的中药方对其进行治疗。该方的药物组成和用法是：生黄芪30 g，石韦20 g、虎杖20 g、杜仲20 g、太子参15 g、炒白术15 g、淮山药15 g、广郁金15 g、川芎15 g、车前草15 g、怀牛膝15 g。若患者存在肾阴虚证，可在此方中加入细生地、旱莲草、知母等。若患者存在肾阳虚证，可在此方中加入菟丝子、补骨脂、仙灵脾等。若患者存在风热犯表证，可在此方中加入桔梗、银花、连翘等。水煎服，1剂/d，分早晚两次服用，连续用药8～12周。2）对于缓解期患者，应采用中药配方颗粒对其进行治疗。对于存在阴虚证的患者，应使用止消通脉宁颗粒（主要成分包括黄芪15 g、生地黄15 g、夏枯草15 g和大黄15 g）对其进行治疗，口服，1包/次，2次/d，连续用药3个月。对于存在阳虚证的患者，应使用止消温肾宁颗粒（主要成分包括黄芪15 g、鬼箭羽15 g、淫羊藿15 g和大黄15 g）对其进行治疗，口服，1包/次，2次/d，连续用药3个月。对于存在阴阳俱虚证的患者，应使用止消温肾宁颗粒（主要成分包括黄芪15 g、山茱萸15 g、姜黄15 g和大黄15 g）对其进行治疗，口服，1包/次，2次/d，连续用药3个月。对于存在气阴两虚伴脾肾不足证的患者，应使用参芪降糖颗粒（生产企业：鲁南厚普制药有限公司；批准文号：国药准字Z10050075；产品编号：C1400195771）对其进行治疗，口服，1包/次，2次/d，连续用药3个月。

1.5 观察指标

观察两组患者的中医症候积分、24 h尿蛋白、血红蛋白、胱抑素C（CysC）的水平、各项临床症状及体征的控制情况（包括腰背酸痛、疲倦乏力、腹胀、厌食、血脂异常、肾功能衰竭、蛋白尿等）[3]。

1.6 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。中医症候积分、24 h尿蛋白、血红蛋白、CysC的水平用（±s）表示，采用t检验，腰背酸痛、疲倦乏力、腹胀、厌食、血脂异常、肾功能衰竭、蛋白尿的控制率用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标改善情况的对比

治疗组患者中医症候积分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血红蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度均大于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者各项临床指标改善情况的对比（±s ）

表1 两组患者各项临床指标改善情况的对比（±s ）

注：与治疗组相比，*P＜0.05。

组别 中医症候积分下降的幅度（分）24 h尿蛋白水平下降的幅度（g/24 h）血红蛋白水平上升的幅度（g/L）CysC水平下降的幅度（mmol／L）治疗组（n=68） 32.4±5.4 8.5±1.4 15.4±5.4 1.4±0.2参照组（n=40） 27.5±8.5* 6.9±1.5* 11.2±5.6* 1.0±0.4*

2.2 两组患者各项临床症状及体征控制率的对比

治疗组患者腰背酸痛、疲倦乏力、腹胀、血脂异常的控制率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者各项临床症状及体征控制率的对比[n（%）]

3 讨论

目前，临床上常使用糖皮质激素类药物、细胞毒素类药物及免疫抑制剂等治疗难治性肾病综合征，但疗效一般，且患者病情的复发率较高。相关的文献报道指出，采用中西医结合分阶段辨证法治疗难治性肾病综合征能够降低患者24 h尿蛋白的水平，防止其发生贫血和感染性疾病，改善其肾小球的滤过功能，降低其消化道不适症状的发生率[4]。为了进一步探讨用中西医结合分阶段辨证法治疗难治性肾病综合征的临床效果，笔者将2013年2月至2017年1月期间重庆市南川区宏仁医院收治的108例难治性肾病综合征患者分为治疗组和参照组。为治疗组患者采用中西医结合分阶段辨证法进行治疗，为参照组患者采用常规的西医疗法进行治疗，并比较两组患者的中医症候积分、24 h尿蛋白、血红蛋白、CysC的水平、各项临床症状及体征的控制情况。本次研究的结果显示，治疗组患者中医症候积分下降的幅度、24 h尿蛋白水平下降的幅度、血红蛋白水平上升的幅度、CysC水平下降的幅度大于参照组患者，其腰背酸痛、疲倦乏力、腹胀、血脂异常的控制率高于参照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，用中西医结合分阶段辨证法治疗难治性肾病综合征的临床效果良好，能够缓解患者的腰背酸痛、疲倦乏力、腹胀等症状，降低其血脂异常率。