王 剑

（南通市通州区人民医院麻醉科，江苏 南通 226300）

目前，外科手术是治疗恶性肿瘤的主要方法之一。对进行手术的患者实施麻醉是顺利完成手术的前提。不同的麻醉深度和方法会对患者机体的免疫系统造成不同的影响[1]。麻醉医师在对进行外科手术的患者实施麻醉时，应根据其免疫状态和外科手术的特点为其选择合适的麻醉药物和麻醉方式[2]。胃癌是临床上比较常见的一种恶性肿瘤。临床上常使用胃癌根治术治疗该病。老年胃癌患者对麻醉的耐受性差，其接受胃癌根治术时对麻醉效果的要求较高。目前临床上主要对进行胃癌根治术的老年胃癌患者在术中进行硬膜外麻醉[3]。右美托咪定是美托咪定的活性右旋异构体，具有减轻缺血再灌注损伤、抗炎、保护脑组织等作用。为探讨对进行胃癌根治术的老年患者在实施麻醉时加用右美托咪定的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016年1月至2017年8月期间在南通市通州区人民医院进行胃癌根治术的50例老年患者。对这些患者的纳入标准为：1）病情被确诊为胃癌。2）具有实施胃癌根治术的指征。3）对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。4）血压稳定。对这些患者的排除标准为：1）不能坚持完成本次研究。2）存在认知障碍、语言障碍。3）存在凝血功能障碍。4）患有其他肿瘤。5）近期服用过激素类药物。在这些患者中，有男性患者34例，女性患者16例；其年龄为53～79岁，平均年龄（67.66±1.45）岁。随机将这些患者平均分为对照组和研究组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

让两组患者术前均禁食6 h、禁水4 h。监测两组患者的生命体征。在麻醉前10 min为研究组患者静脉输注0.5 μg/kg的右美托咪定，为对照组患者静脉输注等量的生理盐水。术中持续为研究组患者静脉输注0.25 μg/（kg·h）的右美托咪定，为对照组患者静脉输注等量的生理盐水。对两组患者均进行全身麻醉。具体的麻醉方法是：为患者静脉输注1.0～2.5 mg/kg的丙泊酚、3～5 μg/kg的芬太尼及0.2 mg/kg的顺阿曲库铵。待麻醉起效后，对患者进行气管插管。术中为患者静脉注射3～8 mg/（kg·h）的丙泊酚和0.1 mg/（kg·min）顺阿曲库铵进行维持麻醉。术中通过调节丙泊酚的使用剂量将患者的脑电双频谱指数（BIS）维持在45～55之间。根据手术需要间断为患者静脉注射芬太尼。每次注射芬太尼的剂量为0.05 mg。缝合皮下组织时为患者停止使用丙泊酚。在切口缝合完毕后，为患者停止输注顺阿曲库铵、右美托咪定或生理盐水，并为其静脉注射1～2 mg的新斯的明和1 mg的阿托品。

1.3 观察指标

记录两组患者使用丙泊酚、芬太尼的剂量及手术持续的时间。麻醉前后分别检测两组患者CD3、CD4、CD8及NK细胞的水平。观察两组患者麻醉期间及麻醉后发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中使用丙泊酚、芬太尼的剂量及手术持续的时间

研究组患者术中使用丙泊酚的剂量及芬太尼的剂量均少于对照组患者，其手术持续的时间短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术中使用丙泊酚、芬太尼的剂量及手术持续的时间（±s ）

表1 两组患者术中使用丙泊酚、芬太尼的剂量及手术持续的时间（±s ）

对照组 25 822.56±55.69 0.52±0.11 168.56±9.55研究组 25 680.52±50.66 0.40±0.12 152.62±8.59

2.2 麻醉前后两组患者的免疫学指标

麻醉前，两组患者CD3、CD4、CD8及NK细胞的水平相比，P＞0.05。麻醉后，研究组患者CD3、CD4及NK细胞的水平均高于对照组患者，其CD8的水平低于对照组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 麻醉前后两组患者的免疫学指标（%，±s ）

表2 麻醉前后两组患者的免疫学指标（%，±s ）

组别 例数 指标 麻醉前 麻醉后对照组 25 CD3 68.11±3.52 64.55±3.11 CD4 36.89±3.21 30.11±2.51 CD8 30.12±5.26 34.52±259 NK 细胞 15.10±2.09 9.51±3.21研究组 25 CD3 69.16±3.22 67.59±3.62 CD4 37.56±3.09 34.56±2.12 CD8 29.98±5.21 30.05±2.11 NK 细胞 15.54±2.11 11.13±1.05

2.3 麻醉期间及麻醉后两组患者发生不良反应的情况

麻醉期间及麻醉后，研究组患者不良反应的发生率低于对照组患者，P＜0.05。详见表3。

组别 例数 恶心 皮肤瘙痒 不良反应

表3 麻醉期间及麻醉后两组患者发生不良反应的情况[n（%）]

3 讨论

对进行胃癌根治术的患者来说，接受围手术期的各项治护操作均会导致其发生免疫抑制发生。免疫抑制会提高患者术后病情复发或癌细胞转移的几率[4]。为进行胃癌根治术的老年患者合理地选择麻醉方法和麻醉药物可减轻其免疫抑制的情况[5]。右美托咪定可作用于中枢和外周交感神经突触前膜和后膜上的受体，抑制去甲肾上腺素的释放，降低儿茶酚胺的浓度，从而减轻患者因受到疼痛刺激而发生的应激反应[6]。

本次研究的结果证实，对进行胃癌根治术的老年患者在实施麻醉时加用右美托咪定可改善其免疫抑制的情况，减少其麻醉药物的用量，降低其不良反应的发生率。