杨树海

（中国十九冶集团有限公司职工医院，四川 攀枝花 617000）

肝性脑病又被称为肝性昏迷，主要是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经失调。此病患者的临床表现有意识障碍、行为异常、昏迷等[1]。肝性脑病发病的主要原因是患者的血氨水平较高。因此，在对肝性脑病患者进行治疗时，应以降低其血氨的水平为主要目标。盐酸精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖均是治疗肝性脑病的常用药。本次研究主要探讨对肝性脑病患者在进行综合治疗的基础上，加用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖进行治疗的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次的研究对象为2017年1月至2018年1月期间中国十九冶集团有限公司职工医院收治的120例肝硬化肝性脑病患者。将这120例患者随机分为A组和B组。在A组患者中，有男24例，女36例；其年龄22～58岁，平均年龄为（64.86±6.68）岁；其肝性脑病的平均病程为（1.40±0.72）年。在B组患者中，有男33例，女27例；其年龄23～52岁，平均年龄为（56.54±6.54）岁；其肝性脑病的平均病程为（1.25±0.8）年。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行综合治疗，方法是：1）在患者的病情急性发作时，立即对其进行相应的急救处理，同时密切监测其生命体征。2）根据患者发病的原因，对其进行相应的对症治疗。3）对患者进行保肝和纠正体内水电解质紊乱的治疗。4）叮嘱患者家属在患者的饮食中减少高蛋白质类食物。在此基础上，为A组患者使用注射液盐酸精氨酸进行治疗，方法是：将20 g的注射液盐酸精氨酸与250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液混合，用此药液对患者进行静脉注射，1次/d，治疗一周为1个疗程，为其治疗1个疗程。为B组患者使用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖进行治疗，方法是：1）将10～20 g的门冬氨酸鸟氨酸加入到250 ml浓度为5%的葡萄糖注射液中，用此药液对患者进行静脉注射，1次/d。2）让患者每次口服30 ml的乳果糖口服液，3次/d。治疗一周为1个疗程，为患者治疗1个疗程。

1.3 疗效判定标准

1）显效：治疗后，患者处于清醒状态，其临床症状全部消失，其血氨的水平恢复正常，其病情未复发。2）有效：治疗后，患者处于清醒状态，其临床症状部分消失，其血氨的水平有所降低但未恢复至正常范围内。3）无效：治疗后，患者仍处于昏迷状态，其临床症状无变化甚至在加重，其血氨的水平无变化甚至有所升高。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果的比较

治疗后，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者治疗效果的比较

2.2 两组患者不良反应发生率的比较

与A组患者相比，B组患者恶心、呕吐、反酸等不良反应的发生率均更低，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者不良反应发生率的比较[n（%）]

3 讨论

导致肝性脑病的原因有肝硬化、重症肝炎、暴发性肝衰竭、原发性肝癌、严重的胆道感染及妊娠期急性脂肪肝等，其中大部分肝性脑病是由肝硬化所致。肝性脑病患者的病情严重时，可导致其死亡。健康的肝脏可将由门静脉输入的氨转变为尿素及谷氨酰胺，仅有少量的氨会进入到体内循环。当人体的肝脏出现门-体分流时，在肠道部位的氨可不通过肝脏代谢直接进入体循环，进而导致其体内血氨的浓度升高。人体内血氨的浓度过高会抑制中枢神经系统的功能，扰乱其体内的三羧酸循环，影响其大脑正常生理功能的发挥，进而可导致其出现昏迷、行为异常等临床表现[2]。临床上对肝性脑病患者进行治疗的主要原则是降低其体内血氨的浓度。降低患者体内血氨浓度的方法是：抑制其肠道内毒素的生成及吸收，促进其肠道内毒素的排除及降解，保护其肝脏细胞。门冬氨酸鸟氨酸可直接参与人体内尿素的循环，鸟氨酸是尿素循环的起始底物，其可与血液中类似氨类的有毒代谢物相结合生成尿素，进而加速氨的排出。有研究表明，用冬氨酸鸟氨酸对肝性脑病患者进行治疗，增强其体内肝细胞的自我修复能力及再生能力，降低其体内转氨酶的含量，促使其肝脏功能的恢复[3]。乳果糖属于双糖，是由人工合成的药物。此药在小肠内不易被吸收，仅会在结肠中进行酵解，并可在与血氨等碱性物质结合后被排出体外。有研究表明，对肝性脑病患者在进行综合治疗的基础上，加用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖对其进行治疗的效果显著，可有效地降低其体内血氨的浓度，促使其快速地恢复清醒的状态，且安全性高。本次研究的结果证实，治疗后，与A组患者相比，B组患者治疗的总有效率更高，其各种不良反应的发生率均更低。这说明，用门冬氨酸鸟氨酸和乳果糖治疗肝硬化肝性脑病的效果显著，可有效地缓解患者的临床症状，降低其不良反应的发生率。