原辉东，洪慧杰

（大同煤矿集团总医院消化内科，山西 大同 037003）

急性重症胰腺炎是临床上常见的一种急腹症。该病是胰蛋白酶在胰腺内被激活，进而破坏胰腺腺泡细胞，导致胰腺自身被消化进而出现水肿、出血、坏死的一种疾病。该病患者若未能得到及时有效的治疗，可发生多器官衰竭，甚至死亡。对该病患者进行补液、胃肠道减压、抗感染、维持水电解质平衡等常规治疗无法改变其病理表现。奥曲肽是临床上治疗急性重症胰腺炎的常用药物。该药可抑制胰蛋白酶的分泌。但使用奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的效果并不理想。乌司他丁是一种蛋白酶抑制剂。为探讨使用乌司他丁和奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的效果，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2013年1月至2017年12月期间大同煤矿集团总医院收治的100例急性重症胰腺炎患者。这些患者的病情均符合中华医学会消化分会制定的关于急性重症胰腺炎的诊断标准。这些患者均存在腹膜炎体征。这些患者进行超声检查的结果显示，其胰腺处有分散的、大小不等的低密度病灶，部分患者有轻中度腹水或胰腺周边渗液的症状。这些患者的临床症状主要有腹痛腹胀、恶心呕吐、消化不良及发热等。这些患者均存在饮食不节、作息不规律及酗酒等不良的生活习惯及饮食习惯。对这些患者的纳入标准为：1）不对乌司他丁、奥曲肽过敏。2）进行肝肾功能、血常规检查的结果无异常。对这些患者的排除标准为：1）对治疗的依从性差。2）合并有严重的其他系统或组织疾病。3）存在精神障碍或认知功能障碍[1]。在这些患者中，有男性患者51例，女性患者49例；其年龄为29～62岁，平均年龄为（45.56±15.50）岁；其病程为1～2 d，平均病程为（0.23±0.55）d。随机将这些患者分为对照组和观察组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行镇痛、补液、胃肠道减压、禁食、营养支持、抗感染、维持水电解质平衡及降温等常规治疗。同时，为两组患者均使用奥曲肽进行治疗。具体的方法是：将0.1 mg的奥曲肽（规格：0.1 mg，批准文号：国药准字H20041559，生产厂家：国药一心制药有限公司）加入到20 ml的生理盐水中，为患者静脉注射，每天注射3次（用药间隔时间为8 h）。在此基础上，为观察组患者加用乌司他丁进行治疗。具体的方法是：将10万单位的乌司他丁（规格：5万单位，批准文号：国药准字H19990134，生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司）加入到500 ml的生理盐水或浓度为15%的葡萄糖注射液中，为患者静脉滴注。在1～2 h滴完。每日滴注1～3次。根据患者的具体病情为其调整药物的使用剂量和频率。两组患者均连续治疗7～14 d[2]。

1.3 观察指标

记录两组患者腹痛消失的时间、血清淀粉酶水平恢复正常的时间及尿淀粉酶水平恢复正常的时间。观察两组患者治疗的效果。治愈：治疗3 d内，患者发热、腹痛等临床症状得到了明显的改善，治疗7 d后，其各项实验室检查指标均恢复正常、临床症状消失。显效：治疗7 d内，患者发热、腹痛等临床症状得到了明显的改善，治疗14 d后，其各项实验室检查指标均恢复正常、临床症状消失。有效：治疗14 d内，患者的临床症状及体征得到了明显的改善。无效：治疗14 d内，患者的临床症状及体征未得到明显的改善甚至在加重。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS19.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状及体征消失的时间

观察组患者腹痛消失的时间、血清淀粉酶水平恢复正常的时间及尿淀粉酶水平恢复正常的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者临床症状及体征消失的时间（d，±s ）

表1 两组患者临床症状及体征消失的时间（d，±s ）

组别 例数 腹痛消失的时间尿淀粉酶水平恢复正常的时间观察组 100 3.2±0.8 4.8±3.0 7.0±2.4对照组 5.4±0.3 6.3±3.2 10.6±3.5 t值 18.207 3.24 5.998 P值 0.000 0.002 0.000血清淀粉酶水平恢复正常的时间

2.2 两组患者治疗的效果

观察组患者治疗的总有效率高于对照组患者，P＜0.05。治疗期间两组患者均未死亡。详见表2。

表2 两组患者治疗的效果

3 讨论

急性胰腺炎是消化内科常见的一种急腹症。在急性胰腺炎患者中，有10%～20%的患者为急性重症胰腺炎患者。急性重症胰腺炎患者起病急，病情进展的速度快，易发生多种并发症，预后差，死亡率高。相关的研究结果显示，急性重症胰腺炎患者的死亡率高达40%[3]。导致该病发生的威险因素包括患有病毒性肝炎、胆结石、流行性腮腺炎、胆囊炎、酗酒及暴饮暴食等。急重症胰腺炎的发病机制为胰蛋白酶在胰腺内被异常激活，破坏胰腺腺泡细胞，释放炎性因子，引发一系列的炎症反应。奥曲肽是临床上常用的治疗消化内科疾病的药物。该药是一种人工合成的八肽化合物。该药可抑制胰高血糖素、生长激素、胰岛素等内分泌激素的分泌，从而治疗内分泌激素分泌过多而引发的疾病。使用奥曲肽治疗急性重症胰腺炎可有效地保护胰腺组织细胞，延缓患者病情的进展[4]。乌司他丁是一种从尿液中提取出来的精制糖蛋白。该药能有效地抑制胰蛋白酶、α-糜蛋白酶、粒细胞弹性蛋白酶、透明质酸酶、巯基酶、纤溶酶等多种酶的活性。使用乌司他丁治疗急性重症胰腺炎能有效地控制炎症的发展，稳定溶酶体膜，抑制溶酶体酶的释放，减轻循环衰竭的症状[5]。

本次研究的结果证实，使用乌司他丁和奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的效果显著，可快速地改善患者的临床症状。