王赶云

（江苏省泗洪县中心医院呼吸内科门诊，江苏 泗洪 223900）

慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是呼吸系统常见的一种慢性疾病。此病患者在我国约有2000万例，其中大部分患者是老年人[1]。老年慢阻肺患者的病情若反复急性发作可严重损伤其肺实质。此病患者若长时间不接受治疗，可并发慢性呼吸衰竭，严重影响其生活质量和生活能力。对老年慢阻肺患者进行治疗的主要方法是进行药物治疗。普米克令舒和地塞米松均是治疗此病的常用药物。本研究进一步探讨用普米克令舒对老年慢阻肺患者进行治疗的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2017年12月期间江苏省泗洪县中心医院收治的80例老年慢阻肺患者。将这80例患者随机平均分为对照组和观察组。在对照组的40例患者中，有男22例，女18例；其年龄为56～77岁，平均年龄为（67±2.1）岁；其平均肺气肿容积占全肺总容积为（16.3±4.5）%；其中病情为轻度慢阻肺的患者有26例，为中度慢阻肺的患者有10例，为重度慢阻肺的患者有4例。在观察组的40例患者中，有男20例，女20例；其年龄为57～78岁，平均年龄为（67.2±2）岁；其平均肺气肿容积占全肺总容积为（15.8±4.6）%；其中病情为轻度慢阻肺的患者有25例，为中度慢阻肺的患者有10例，为重度慢阻肺的患者有5例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准

1）病情处于急性加重期的慢阻肺患者。2）未合并慢性心力衰竭、呼吸衰竭等其他的重大器质性与系统性疾病的患者。3）无使用地塞米松、普米克令舒等药物禁忌证的患者。4）已签署自愿参与本次研究的知情同意书的患者。

1.3 方法

对两组患者均进行化痰止咳、吸氧等常规治疗。在此基础上，为对照组患者使用地塞米松进行治疗。地塞米松（生产企业为辰欣药业股份有限公司，批准文号为国药准字H37021959）的用法是：将6 mg的地塞米松加入到250 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，用此药液对患者进行静脉滴注，1次/d，连续治疗3天。为观察组患者使用普米克令舒进行治疗。普米克令舒（生产企业为瑞典阿斯利康制药公司）的用法是：将200 μg的普米克令舒加入到2 ml浓度为0.9%的氯化钠注射液中，将此药液放入到雾化吸入器中对患者进行间断雾化吸入治疗。将氧流量设为2 L/min，先对其进行10 min的雾化吸入治疗，让其休息10 min，再对其进行10 min的雾化吸入治疗，2次/d，每次间隔6 h。

1.4 观察指标

观察并记录两组患者入院时、入院后72 hCRP（C－反应蛋白）的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平、Raw（气道阻力）、吸氧的时间、喘息被控制的时间、住院的时间及并发症的发生情况。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS20.0统计软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者吸氧的时间、喘息被控制的时间、住院时间的比较

治疗后，与对照组患者相比，观察组患者吸氧的时间、喘息被控制的时间及住院的时间均更短（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者吸氧的时间、喘息被控制的时间、住院时间的比较（）

表1 两组患者吸氧的时间、喘息被控制的时间、住院时间的比较（）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 例数 吸氧的时间（h）喘息被控制的时间（d）住院的时间（d）观察组 40 35.6±11.5* 1.8±0.4* 8.4±1.7*对照组 40 46.9±12.3 2.5±0.7 9.4±2

2.2 入院时、入院后72h两组患者CRP的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平、Raw的比较

与入院时相比，入院后72 h两组患者CRP的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平均降低，其Raw均减小（P＜0.05）。入院后72 h，与对照组患者相比，观察组患者CRP的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平均更低，其Raw更小（P＜0.05）。详情见表2。

表2 入院时、入院后72 h两组患者CRP的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平、Raw的比较（）

表2 入院时、入院后72 h两组患者CRP的水平、诱导痰嗜酸粒细胞的水平、Raw的比较（）

注：与对照组入院后72 h相比，△P＜0.05；与同组入院时相比，*P＜0.05。

组别 例数 时间 CRP（mg/L） 诱导痰嗜酸粒细胞（%） Raw（%）观察组 40 入院时 12.4±2.6 29.1±9.3 272.1±47.5入院后72 h 4.3±2.1*△ 5.1±2.1*△ 210.5±29.2*△对照组 40 入院时 11.9±2.5 30±10.5 280.4±46.1入院后72 h 7.4±2* 10.8±3.6* 245.8±20.3*

2.3 两组患者并发症发生率的比较

在对照组的40例患者中，发生呼吸衰竭的患者有2例（占5%）。在观察组的40例患者中，发生呼吸衰竭的患者有1例（占2.5%）。两组患者并发症的发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

对老年慢阻肺患者进行治疗的基础疗法是抗炎疗法，地塞米松是临床上常用的一种抗炎药物。此药可抑制患者呼吸道的炎症反应，改善其通气功能，缓解其支气管痉挛、喘息等临床症状[2]。普米克令舒是一种激素类药物。此药的起效快，疗效好，且具有以下几个优势：1）此药可有效地控制患者呼吸道的炎症反应[3]。2）此药药效持续的时间长，且具有抗感染的效果。3）此药是一种雾化吸入剂，可用于对患者进行氧驱动雾化吸入治疗。4）在对患者使用此药进行雾化吸入治疗时，可使药物成分沉积在其呼吸道的表面，使其肺泡内水分压、氧分压分别维持在一个相对平衡的状态，进而控制其呼吸道的炎症反应[4-6]。除进行药物治疗外，在老年慢阻肺患者病情的急性期需对其进行综合治疗（如对其进行免疫支持、抗感染、抗血栓形成等治疗），以减轻其肺内及肺外的损伤。CRP是一种炎症反应的标志物，其水平与患者慢阻肺病情的严重程度密切相关。诱导痰嗜酸粒细胞的水平是反映患者呼吸道炎症反应程度的一个重要指标，其与患者呼吸道炎症反应的强弱有关[7]。Raw是反映患者通气状态的一个指标，其可明确反映出患者呼吸道的阻力情况。有研究表明，对老年慢阻肺患者使用普米克令舒进行雾化吸入治疗，可有效地控制其呼吸道的炎症反应，改善其呼吸道的通气状态，减轻其气道的阻力。需要注意的是，受患者基因多态性的影响，不同患者对激素的敏感性不同，需加强对其进行合理用药的管理。除对急性期老年慢阻肺患者进行院内药物治疗外，还可让其携带此药出院进行院外药物治疗，以防止其病情的急性发作。老年慢阻肺患者因发生感染入院，其气道内含有密度较高的病原体，为其使用普米克令舒进行治疗时可加速其体内病原体的扩散。因此，对于有感染症状的老年慢阻肺患者应慎用此药进行治疗[8]。本次研究的结果显示，用普米克令舒对老年慢阻肺患者进行治疗的效果显著。