周艳华

（沛县中医院麻醉科，江苏 徐州 221600）

子宫切除术是临床上常见的妇科手术，包括子宫部分切除术、子宫次全切除术与子宫全切术。在对患者进行子宫切除术时，为其选择一种科学、有效的麻醉方法至关重要[1-2]。腰硬联合麻醉是临床上常用的一种麻醉方法。本文主要研究对接受子宫切除术的患者进行腰硬联合麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2014年12月至2017年12月在沛县中医院进行子宫切除术的48例患者。其中，排除肝肾功能异常、血糖水平控制不佳、存在神经功能障碍及对本研究所用的麻醉药物过敏的患者。将术中接受硬膜外麻醉的24例患者设为对照组，将术中接受腰硬联合麻醉的24例患者设为观察组。对照组患者的年龄为38～68岁，平均年龄为（48.5±10.9）岁；其体重为49.5～65.9 kg，平均体重为（57.6±11.2）kg；其中，子宫良性肿瘤、子宫恶性肿瘤、功能失调性子宫出血及其他宫腔疾病患者分别有8例、11例、3例与2例；接受子宫部分切除术、子宫次全切除术与子宫全切术的患者分别有5例、7例与12例。观察组患者的年龄为37～67岁，平均年龄为（48.2±11.2）岁；其体重为49.3～65.6 kg，平均体重为（58.2±11.4）kg；其中，子宫良性肿瘤、子宫恶性肿瘤、功能失调性子宫出血及其他宫腔疾病患者分别有7例、12例、2例与3例；接受子宫部分切除术、子宫次全切除术与子宫全切术的患者分别有6例、7例与11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行子宫切除术。术中，对观察组患者进行腰硬联合麻醉，方法是：在麻醉前30 min，为患者肌内注射0.1 g的苯巴比妥与0.5 mg的阿托品。用硬膜外穿刺针在患者腰椎L2-L3的间隙进行穿刺，一直穿刺至硬膜外腔。穿刺成功后，退出硬膜外穿刺针，置入25 G的腰麻穿刺针。用腰麻穿刺针对患者进行腰穿，见其脑脊液流出后，于其中注入3 ml浓度为0.5%的布比卡因。之后缓慢拔出腰麻穿刺针，为患者留置硬膜外导管，术中根据其麻醉效果经导管为其注入适量的麻醉药物，将其麻醉平面控制在T6～T8之间[3]。术中，对对照组患者进行硬膜外麻醉，方法是：在麻醉前30 min，为患者肌内注射0.1 g的苯巴比妥与0.5 mg的阿托品。用硬膜外穿刺针在患者腰椎L2-L3的间隙进行穿刺，一直穿刺至硬膜外腔。为患者留置硬膜外导管，将5 ml浓度为1.5%的利多卡因缓慢注入其硬膜外腔内，术中根据其麻醉效果追加适量的麻醉药物[4]。术后，用浓度为0.125%的布比卡因对两组患者进行镇痛治疗。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者术中麻醉药物的使用量、麻醉平面达到T6所用的时间、麻醉起效的时间、达到最高麻醉平面所用的时间及其术中发生寒战的情况。将两组患者术中的麻醉效果分为优、良、中、差四个等级。优：术中，患者无不适感及疼痛感，其腹部肌肉松软，未出现内脏牵拉反应。良：术中，患者无不适感及疼痛感，其腹部肌肉较为松软，出现轻微的内脏牵拉反应。中：术中，患者出现轻微的不适感与疼痛感，其腹部肌肉较为松软，出现轻微的内脏牵拉反应。差：术中，患者出现较为严重的不适感与疼痛感，其腹部肌肉不够松软，出现较为严重的内脏牵拉反应。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的各项麻醉指标

观察组患者麻醉药物的使用量少于对照组患者，其麻醉平面达到T6所用的时间、麻醉起效的时间及达到最高麻醉平面所用的时间均短于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 比较两组患者的各项麻醉指标（±s ）

表1 比较两组患者的各项麻醉指标（±s ）

组别 例数 麻醉药物的使用量（ml/h） 麻醉平面达到T6所用的时间（min） 麻醉起效的时间（mim） 达到最高麻醉平面所用的时间（min）观察组 6.1±1.6 9.6±3.5 0.6±0.1 14.0±4.2对照组 12.3±1.9 18.5±7.2 4.9±1.8 22.5±7.0 t值 12.228 5.446 11.685 5.101 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 比较两组患者麻醉效果的优良率

在观察组患者中，麻醉效果为优、良、中、差的患者分别有18例、5例、1例与0例，其麻醉效果的优良率为95.8%（23/24）。在对照组患者中，麻醉效果为优、良、中、差的患者分别有12例、6例、6例与0例，其麻醉效果的优良率为75%（18/24）。观察组患者麻醉效果的优良率高于对照组患者，χ²=4.181，P＜0.05。

2.3 比较两组患者术中寒战的发生率

在手术的过程中，观察组患者均未出现寒战反应，其寒战的发生率为0；对照组患者中有5例患者出现寒战反应，其寒战的发生率为20.8%（5/24）。术中，观察组患者寒战的发生率低于对照组患者，χ²=5.581，P＜0.05。

3 讨论

临床上在对患者进行子宫切除术时，对其肌肉松弛的程度、镇痛的效果、麻醉阻滞的范围等具有较高的要求。例如，要使患者的麻醉平面达到T6～T8，以便松弛其腹部的肌肉，使其肠管塌陷[5]。对此类患者进行硬膜外麻醉，需要使用较大剂量的麻醉药物，且术中患者易出现内脏牵拉反应。近年来，临床上对接受子宫切除术的患者进行腰硬联合麻醉，取得了良好的效果。腰硬联合麻醉是指将腰麻与硬膜外麻醉合为一体的麻醉方法。这种麻醉方法既有腰麻的优点（如麻醉起效快、麻醉药物的用量较小等），又有硬膜外麻醉的优点（如可连续输注麻醉药物、便于控制麻醉平面等）。

本研究的结果证实，对接受子宫切除术的患者进行腰硬联合麻醉可取得良好的效果，能减少其麻醉药物的使用量，缩短其麻醉起效的时间，提高其麻醉的效果，降低其术中寒战的发生率。