张招娣，周巧林，叶志虎，耿海勇，朱其飞

（沭阳县人民医院麻醉科，江苏 宿迁 223600）

癌症是临床上的常见病。目前，临床上对癌症患者常进行手术治疗。手术操作是一种创伤性操作，可对患者的身体造成较大的伤害，导致其在手术中发生各种应激反应。对术中患者采用科学、有效的方法进行麻醉，可降低其发生应激反应的程度，保证手术的顺利进行。在本次研究中，笔者主要探讨对接受癌症根治术的患者靶控输注舒芬太尼进行全身麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年5月至2017年12月期间沭阳县人民医院麻醉科收治的94例癌症患者作为研究对象。将这94例患者平均分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男21例，女26例；其年龄为41～73岁，平均年龄为（59.5±6.4）岁；其体重为44～71 kg，平均体重为（62.5±7.1）kg；其中肿瘤TNM分期为Ⅰ期的患者有17例，为Ⅱ期的患者有19例，为Ⅲ期的患者有11例；其中ASA（美国麻醉医师协会）麻醉分级为Ⅰ级的患者有21例，为Ⅱ级的患者有26例；其中有食管癌患者8例，有结肠癌患者17例，有胃癌患者12例，有乳腺癌患者10例。在观察组患者中，有男20例，女27例；其年龄为42～75岁，平均年龄为（58.8±7.2）岁；其体重为45～74 kg，平均体重为（63.7±7.4）kg；其中肿瘤TNM分期为Ⅰ期的患者有16例，为Ⅱ期的患者有22例，为Ⅲ期的患者有9例；其中ASA麻醉分级为Ⅰ级的患者有19例，为Ⅱ级的患者有28例；其中有食管癌患者9例，有结肠癌患者15例，有胃癌患者12例，有乳腺癌患者11例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

这94例患者的纳入标准为：1）经临床综合检查确诊其具有癌症根治术的手术指征。2）对本次研究使用的麻醉药物及方法知情同意，并签署了参与本次研究的知情同意书。这94例患者的排除标准为：1）合并有肝、肾等器官的功能障碍。2）合并有神经功能障碍。3）对本次研究中的药物存在禁忌证。4）有长期使用镇静类药物史。

1.3 方法

对两组患者均进行癌症根治术。在两组患者进入手术室后，对其各项生命体征进行严密监测。让患者取仰卧位，为其进行吸氧5 min。对两组患者均进行全身麻醉。进行全身麻醉的方法为：对患者使用0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.3 mg/kg的依托咪酯、0.4 µg/kg的舒芬太尼、0.1 mg/kg维库溴铵进行静脉注射。对两组患者均靶控输注3～5 mg/kg·h的丙泊酚与0.1mg/kg·h的顺阿曲库铵进行维持麻醉。在此基础上，对对照组患者使用0.4 µg/kg舒芬太尼进行静脉推注。对观察组患者使用0.4 µg/kg舒芬太尼进行靶控输注。

1.4 观察指标

观察两组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至拔管的时间、术毕至睁眼的时间、麻醉前后其收缩压（SBP）的水平、舒张压（DBP）的水平及心率（HR）。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS20.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 接受麻醉前后两组患者SBP水平、DBP水平及HR的比较

接受麻醉前，两组患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。与接受麻醉前相比，接受麻醉后两组患者SBP的水平、DBP的水平均较低，其HR较小（P＜0.05）。接受麻醉后，两组患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2 两组患者术毕至呼吸恢复时间、术毕至拔管时间及术毕至睁眼时间的比较

对照组患者术毕至恢复自主呼吸的时间为（2.5±0.8）h、术毕至拔管的时间为（15.8±5.3）h及术毕至睁眼的时间为（15.4±6.9）h。观察组患者术毕至恢复自主呼吸的时间为（2.3±0.7）h、术毕至拔管的时间为（10.9±3.6）h及术毕至睁眼的时间为（11.2±3.6）h。观察组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至拔管的时间及术毕至睁眼的时间均短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表1 接受麻醉前后两组患者SBP水平、DBP水平及HR的比较（±s ）

表1 接受麻醉前后两组患者SBP水平、DBP水平及HR的比较（±s ）

组别 时间 例数 SBP(mmHg) DBP(mmHg) HR(次/min)对照组诱导前 47 109.5±11.4 71.2±6.7 92.8±6.4诱导后 47 98.7±8.3 60.3±5.6 82.3±5.7 t值 4.183 4.299 3.992 P值 0.000 0.000 0.000观察组诱导前 47 110.2±12.0 70.8±7.1 93.2±6.7诱导后 47 99.4±9.6 60.8±6.3 83.4±5.2 t值 4.237 4.025 4.486 P值 0.000 0.000 0.000诱导前两组比较 t值 0.267 0.327 0.317 P值 0.790 0.744 0.752诱导后两组比较 t值 0.179 0.240 0.150 P值 0.858 0.810 0.881

表2 两组患者术毕至呼吸恢复时间、术毕至拔管时间及术毕至睁眼时间的比较（h，±s ）

表2 两组患者术毕至呼吸恢复时间、术毕至拔管时间及术毕至睁眼时间的比较（h，±s ）

组别 例数 术毕至恢复自主呼吸时间 术毕至拔管时间 术毕至睁眼时间对照组 47 2.5±0.8 15.8±5.3 15.4±6.9观察组 47 2.3±0.7 10.9±3.6 11.2±3.6 t值 0.075 3.287 2.826 P值 0.940 0.001 0.006

3 讨论

随着人们生活水平的提高及医学技术的发展，患者对医疗质量的要求也在不断提高。癌症是临床上的常见病。目前，临床上对具有手术指征的癌症患者常进行癌症根治术。由于手术操作是一种创伤性操作，可使手术中的患者承受一定的痛苦，进而导致其发生应激反应。因此，临床上需对手术患者采用科学、有效的方法进行麻醉，以预防其发生应激反应，确保手术的顺利进行。舒芬太尼是临床上常用的麻醉药物。此药具有镇痛效果好、起效快的优点。对接受癌症根治术的患者使用舒芬太尼进行维持麻醉，对其心血管系统及呼吸系统产生的不良影响较小，可加快其术后康复的速度。目前，临床上对接受癌症根治术的患者常使用舒芬太尼与丙泊酚进行复合麻醉。有资料显示，对接受癌症根治术的患者使用舒芬太尼与丙泊酚进行复合麻醉，可有效地减少其术后的不良反应。靶控输注技术是一种以药动学和药效学为依据的麻醉方式。该麻醉方式具有控制性好、精度高、稳定性好及安全性高的优点。对术中患者靶控输注麻醉药物可很好地控制麻醉的深度，维持其体内血药浓度的稳定性。本次研究的结果显示，与接受麻醉前相比，接受麻醉后两组患者SBP的水平、DBP的水平均较低，其HR较小。接受麻醉后，两组患者SBP的水平、DBP的水平及HR相比，差异均无统计学意义。观察组患者术毕至恢复自主呼吸的时间、术毕至拔管的时间及术毕至睁眼的时间均短于对照组患者。综上所述，与静脉推注舒芬太尼相比，对接受癌症根治术的患者靶控输注舒芬太尼进行全身麻醉的效果较好，可缩短其术毕至拔管的时间、术毕至恢复自主呼吸的时间及术毕至睁眼的时间。