白雪东，刘建娜

（河北省承德市宽城县医院普外科，河北 承德 067600）

临床研究发现，急性胃穿孔主要是由于患者存在胃溃疡和胃癌引起的[1]。宫国鑫[2]的研究表明，暴饮暴食会促使胃蛋白酶和胃酸的大量分泌，进而可引发胃穿孔。急性胃穿孔患者的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛[3]。在本次研究中，笔者主要比较用胃大部分切除术与胃单纯修补术治疗急性胃穿孔的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选取2017年度河北省承德市宽城县医院接诊的128例急性胃穿孔患者作为研究对象。将其随机分为部分切除组（64例）和单纯修补组（64例）。部分切除组患者中有男39例，女25例；其年龄在25岁至62岁之间，平均年龄为（39.4±6.6）岁；其中有饱餐后胃穿孔的患者47例（占73.44%），有空腹胃穿孔的患者17例（占26.56%）；合并糖尿病的患者有11例（占17.19%），合并高血压的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有6例（占9.38%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。单纯修补组患者中有男40例，女24例；其年龄在26岁至62岁之间，平均年龄为（39.3±6.6）岁；其中有饱餐后胃穿孔的患者48例（占75%），有空腹胃穿孔的患者16例（占25%）；合并糖尿病的患者有12例（占18.75%），合并高血压的患者有10例（占15.63%），合并冠心病的患者有5例（占7.81%），合并慢性阻塞性肺疾病的患者有3例（占4.69%）。两组研究对象的基线资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

为部分切除组患者采用胃大部分切除术进行治疗。方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其上腹直肌处做一个切口。使用生理盐水对其腹腔内的积液及胃穿孔部位的残留物进行冲洗，并对其胃穿孔的具体位置进行探查。根据患者的实际情况对其部分远端胃组织进行切除，然后对其进行胃空肠吻合处理或胃十二指肠吻合处理。为单纯修补组患者采用胃单纯修补术进行治疗。方法是：对患者进行硬膜外麻醉，在其上腹直肌处做一个切口。清除其腹腔内的积液及胃穿孔部位的残留物，并对其胃穿孔的具体位置进行探查。使用7号丝线对胃穿孔处进行缝合（通常缝合3～4针），之后使用大网膜对胃穿孔外口进行覆盖，并对大网膜进行结扎和固定。留置引流管，关闭腹腔。在术后，为患者使用抗生素和制酸剂，并对其进行补液和胃肠减压处理。

1.3 观察指标

对比两组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间、术后并发症的发生率和预后分级。预后分级标准是：1）Ⅰ级。患者无胃肠道不适的症状，胃肠功能恢复正常，营养状况佳。2）Ⅱ级。患者的胃肠功能和营养状况良好，无胃溃疡的症状。3）Ⅲ级。患者发生腹泻、腹胀及倾倒综合征，但未出现胃溃疡的症状。4）Ⅳ级。患者出现营养不良和胃溃疡的症状[4]。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0软件处理本文中的数据。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的对比

与部分切除组患者相比，单纯修补组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至下床活动的时间和住院的时间均更短，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s ）

表1 两组患者各项手术指标的对比（±s ）

组别 例数 手术的时间（min） 术毕至胃肠功能恢复正常的时间（h） 术毕至下床活动的时间（h） 住院的时间（d）部分切除组 64 157.33±20.64 55.31±6.95 30.66±5.72 12.35±4.06单纯修补组 64 43.16±6.82 26.83±3.25 12.81±3.65 7.11±2.37 t值 22.073 14.585 12.696 8.944 P值 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者术后并发症发生率的对比

单纯修补组患者术后并发症的发生率低于部分切除组患者，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率的对比

2.3 两组患者预后分级的对比

单纯修补组患者中预后分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比均高于部分切除组患者，P＜0.05。详见表3。

表3 两组患者预后分级的对比[n(%)]

3 讨论

急性胃穿孔主要由于胃酸分泌过多、胃黏膜防御能力下降引起的。此病患者的主要临床表现为上腹部剧烈疼痛。进行手术治疗是临床上治疗急性胃穿孔的主要手段。胃单纯修补术具有创伤小、手术的时间短、操作简单、安全性高、患者术后恢复快等优点[5]。此手术适合对出血症状较轻、穿孔时间较短、无幽门梗阻的急性胃穿孔患者进行治疗。存在腹腔脓肿、化脓性腹膜炎、严重水肿症状的患者不适宜使用此手术进行治疗[6]。胃大部分切除术具有疗效确切、患者病情的复发率较低等优点。但实施此手术易导致患者发生多种术后并发症，从而可严重影响其生活质量。本研究的结果显示，单纯修补组患者手术的时间、术毕至胃肠功能恢复正常的时间、术毕至下床活动的时间和住院的时间均短于部分切除组患者，其术后并发症的发生率低于部分切除组患者，其中预后分级为Ⅲ级、Ⅳ级患者的占比均高于部分切除组患者。

综上所述，用胃大部分切除术与胃单纯修补术治疗急性胃穿孔各有优缺点。临床医生应根据患者的实际情况为其选择合理的治疗方式。