张田田

（成都航天医院麻醉科，四川 成都 610100）

目前，临床上对声带息肉患者常进行支撑喉镜下喉显微手术。该手术方法具有手术时间短及安全性高的优点。在对接受支撑喉镜下喉显微手术的声带息肉患者进行麻醉时，应使其声带处于绝对静息的状态[1]。在本次研究中，笔者主要探讨对接受支撑喉镜下喉显微手术的声带息肉患者采用瑞芬太尼进行全身麻醉的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年4月至2017年8月期间成都航天医院麻醉科收治的86例接受支撑喉镜下喉显微手术的声带息肉患者作为研究对象。这86例患者的纳入标准为：进行影像学检查的结果显示其病情符合WHO制定的关于声带息肉的诊断标准。将这些研究对象平均分为对照组和观察组，每组各43例。在对照组患者中，有男21例，女22例；其年龄为18～61岁，平均年龄为（32.5±5.9）岁；其中有单侧声带息肉患者24例，有双侧息肉患者19例。在观察组患者中，有男20例，女23例；其年龄为19～60岁，平均年龄为（31.8±5.1）岁；其中有单侧息肉患者22例，有双侧息肉患者21例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行支撑喉镜下喉显微手术。在手术开始时，对对照组患者使用芬太尼等药物进行全身麻醉。具体的麻醉方法为：对患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀胆碱进行静脉注射。然后根据患者的具体情况对其使用适量的芬太尼进行维持麻醉。若患者接受手术的时间＞40 min，则需为其追加1 μg/kg的芬太尼、30～55 μg/（kg·min）的丙泊酚与75～95 μg/（kg·min）的氯化琥珀胆碱。对观察组患者采用瑞芬太尼等药物进行全身麻醉。具体的麻醉方法为：对患者使用0.1 mg/kg的唑安定、1.5 mg/kg的丙泊酚、2 μg/kg的瑞芬太尼及1.5 mg/kg的氯化琥珀胆碱进行静脉注射。然后对患者使用0.1～0.2 μg/（kg·min）的瑞芬太尼进行维持麻醉。根据手术的进程适当地调整对患者使用瑞芬太尼的量，以维持最佳的麻醉效果。

1.3 观察指标

接受麻醉后，两组患者麻醉起效的时间、术后苏醒的时间、在T0（手术开始至支撑喉镜置入前）、T1（支撑喉镜置入后1 min）及T2（支撑喉镜取出时）时其SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2。

1.4 统计学处理

对本次研究中的数据均采用SPSS16.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在T0、T1及T2时两组患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比较

在T0时两组患者SBP的水平、DBP的水平、HR、SpO2相比及在T2时两组患者的SpO2相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。在T1及T2时，观察组患者SBP的水平、DBP的水平均高于对照组患者，其HR大于对照组患者（P＜0.05）。详见表1。

表1 在T0、T1及T2时两组患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比较（n=43，±s ）

表1 在T0、T1及T2时两组患者SBP的水平、DBP的水平、HR及SpO2的比较（n=43，±s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

观察指标 组别 T0 T1 T2 SBP（mmHg） 对照组 118±11 129±13 129±11观察组 119±10 110±10* 120±9*DBP（mmHg） 对照组 73±13 84±14 80±10观察组 73±12 75±11* 74±9*HR（次/min） 对照组 81±11 89±12 87±9观察组 80±10 82±11* 83±10*SpO2（%） 对照组 99.0±0.9 98.3±0.9 98.4±0.7观察组 98.3±1.0 98.4±1.0 98.5±0.9

2.2 两组患者术后苏醒的时间及麻醉起效时间的比较

两组患者麻醉起效的时间相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者术后苏醒的时间短于对照组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者麻醉时间以及清醒时间比较（min，±s ）

表2 两组患者麻醉时间以及清醒时间比较（min，±s ）

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 麻醉起效的时间 术后苏醒的时间观察组 43 17±11 7±5a对照组 43 17±12 16±7

3 讨论

目前，临床上对声带息肉患者常实施支撑喉镜下喉显微手术。该手术方法具有侵入性，可对患者的血流动力学指标产生不良的影响，使其在短时间内出现心律加速、血压及颅内压上升、心肌缺血等症状[2]。有资料显示，对接受支撑喉镜下喉显微手术的声带息肉患者使用丙泊酚与芬太尼进行全身麻醉可减弱其术中的应激反应，维持其血流动力学的稳定性。与芬太尼相比，瑞芬太尼具有见效迅速、分布容积小、清除速率快等优点。另有研究资料显示，瑞芬太尼廓清终末期半衰期为8.8～40 min，此药的静脉即时半衰期为3～5 min。与使用芬太尼相比，在手术时间较短的手术中对患者使用瑞芬太尼进行麻醉的效果更好[3]。本次研究的结果证实，对接受支撑喉镜下喉显微手术的声带息肉患者采用瑞芬太尼进行全身麻醉的效果很好，可减少其术中应激反应，缩短其苏醒的时间。