程亦斌，高 东

（司法鉴定科学研究院 上海市法医学重点实验室 上海市司法鉴定专业技术服务平台，上海200063）

1 案例

1.1 简要案情

王某，女，65岁，2016年9月12日因摔倒致右股骨粗隆间粉碎性。

骨折到当地A医院就诊，后转至上级B医院进一步治疗，发现右下肢腓总神经损伤。王某及其家属认为A医院的诊疗行为存在过错，造成其右下肢腓总神经损伤，遗留严重的后遗症，故诉至法院要求赔偿。委托人委托本院对王某的伤残等级进行法医学鉴定，并就A医院在对王某的诊疗过程中是否存在过错，如有过错与王某的损害后果之间是否存在因果关系，以及参与程度进行法医学鉴定。

1.2 病史摘要

2016年9月12日，王某至A医院就诊。临床查体：右下肢屈曲、外旋、外展畸形，右下肢较健侧短缩约2 cm，右侧股骨大转子处肿胀明显，触痛明显，可及骨擦感，右髋关节活动障碍，右下肢远端血运、运动、感觉均正常。X线片示：右股骨粗隆间粉碎骨折。入院后首先在局麻下行右侧胫骨结节牵引术：患者仰卧位，先将右侧下肢置于勃朗架下，使膝关节屈曲40度，局部浸润麻醉成功后，于胫骨结节下方2.0cm，向后2.0 cm处作为进针点，应用一枚4.0 mm克氏针在进针点戳穿皮肤直达骨面，并贯穿骨骼和对侧软组织及皮肤，放置牵引弓，牵引重量为4.0kg，术中及术后患者未出现其他特殊不适。2016年9月15日，患者主诉患肢踝关节烧灼样疼痛不适，医方未予特殊处理。

2016年9月19日，王某转当地B医院就诊。临床查体：右下

肢屈曲、外旋畸形，右下肢较健侧短缩约3.0cm，右髋部肿胀明显，右足背伸及足趾背伸丧失。……