叶文凤, 姚长芳, 吕 艳, 张 凌, 黄哲人

(江苏省常州市第一人民医院, 1. 妇产科; 2. 超声影像科, 江苏 常州, 213001)

胎心监护能及时发现胎儿宫内窘迫等异常状况，是改善围产儿预后的重要手段[1]。单纯以胎心监护作为判断胎儿宫内窘迫的标准，会出现较高的假阳性率[2]。研究[3]显示，胎儿宫内缺氧时，其血流阻力指标会发生显著变化，而利用超声多普勒超声检测孕晚期胎儿大脑中动脉(MCA)及脐动脉(UA)血流动力学的效果较好。本研究探讨胎心监护异常图形者胎儿大脑中动脉水平的妊娠结局及新生儿状况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院门诊部2017年4月—2018年4月胎心监护提示异常而收住入院的孕妇65例。纳入标准: ① 孕周34～42周，其中非高危妊娠40例，高危妊娠25例，妊娠期糖尿病8例，妊娠期高血压3例，轻度子痫前期4例，重度子痫前期5例，羊水过少3例，胎儿宫内生长受限2例。② 所有孕妇脐血流均在正常范围，符合收缩期与舒张期流速比(S/D)<3.1, 血流搏动指数(PI)<1.2, 阻力指数(RI)<0.6。③ 排除双胎、前置胎盘、胎盘早搏等产前出血患者。所有孕妇中, 35例胎儿大脑中动脉S/D<3.4, PI<1.3, RI<0.6, 设为研究组，年龄20～42岁，平均28.30岁，平均孕周38.50周; 30例胎儿大脑中动脉S/D>3.4, PI>1.3, RI>0.6, 设为对照组，平均孕周39.3周。

1.2 研究方法

采用二维彩色多普勒超声诊断仪，低频探头频率设置为3.5～5.0 MHz, 常规行胎儿结构、大小、羊水检查及脐血流检测，选定胎儿标准丘脑平面，探头向颅底移动，显示完整的大脑动脉环，于MCA中段测量频谱。尽量使取样线平行于动脉血流，取样夹角小于30°。测量收缩期峰值血流速度、舒张期平均血流速度、阻力指数、搏动指数及S/D, 上述指标均连续测量5次取平均值。

胎心监护方法: 孕妇排空膀胱后取侧卧位，使用胎心探头和压力探头对胎心率、胎动和宫缩进行监测。根据胎动情况，一般监测20～40 min。胎心监护异常图形判断标准[4]: ① 胎心率(FHR)基线率异常，包括胎心过速、胎心过缓; ② FHR基线变异减弱; ③ 早期减速(ED); ④ 变异减速(VD); ⑤ 晚期减速(LD); ⑥ 延长减速(PD)。

1.3 评价标准

① 分娩方式，包括阴道分娩和剖宫产; ② 羊水污染情况，包括羊水Ⅱ度及以上者; ③ 新生儿窒息诊断参照《现代分娩学》中相关标准[5], 正常新生儿的Apgar评分包括皮肤、心率、反射、肌张力及呼吸共5个方面，合计10分, ≤7分为新生儿轻度窒息, ≤4分者为新生儿重度窒息。

2 结 果

研究组胎儿大脑中动脉的S/D、PI及RI值均显著低于对照组(P<0.05), 脐动脉的PI、RI及S/D值均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。研究组剖宫产率、羊水污染率及新生儿窒息率均显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 2组胎儿血液动力学比较

S/D: 收缩期与舒张期流速比; PI: 血流搏动指数; RI: 阻力指数; 与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组胎儿妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胎心监护图形的异常可以表现为晚期减速(LD)、重度的可变减速(SVD)、基线变异的缺失(LV)及胎儿心动过缓等[6]。研究[7]认为，存在胎心率异常的胎儿不一定会出现酸中毒，也不需要立刻分娩。胎心监测假阳性的胎儿并未出现酸中毒，而积极终止妊娠及干预却增加了剖宫产及阴道助产的概率[8]。

胎儿发育需要大量的氧供和营养物质，血流指标是临床上判断新生儿缺血缺氧疾病发生的重要指标，胎儿缺氧时可刺激脑血管的扩张，降低脑血管血流阻力，保护脑部的血液供应[9-10]。胎儿大脑中动脉作为胎儿大脑半球颈内动脉最大的分支，是胎盘含氧量较高的血流通路，同时也是供血最丰富的血管[11]。因而，通过加强对胎儿大脑中动脉血液流动学参数的监测，对胎儿宫内缺氧的判断、胎儿生长状况的预测具有重要的意义。

本研究发现胎心监护异常者中，大脑中动脉值S/D>3.4、PI>1.3、RI>0.6的羊水污染率及新生儿窒息率明显较低。产科医师在判断胎心监护图形时，需同时结合胎儿大脑中动脉的结果，降低剖宫产率，及时判断胎儿宫内缺氧状况。